急性淋巴细胞白血病的护理

急性淋巴细胞白血病的护理知识回顾急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病。发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。起病急，骨髓及外周血中出现大量原始细胞及早幼细胞，病情进展迅速，病程仅数月。急性淋巴细胞性是白血病急性由于未分化或分化很差的淋巴细胞在造血组织（特别是骨髓、脾脏和淋巴结）无限增殖所致的恶性血液病。急性白血病1）淋巴细胞型：第一型（L1）、第二型（L2）：原幼淋细胞以大细胞为主0.25(25%)、第三型（L3）2）非淋巴细胞型：髓细胞白血病未分化型（M0）、粒细胞白血病未分化型（M1）、粒细胞白细胞部分分化型（M2）、早幼粒细胞白血病（M3）、粒-单细胞白血病（M4）、单核细胞白血病（M5）、红白血病（M6）、巨核细胞白血病（M7）（1）发热（感染）:感染常为致死原因1）发热主要原因：感染，其次是代谢亢进。2）感染主要原因：成熟粒细胞减少，机体免疫力减退。3）感染常见部位：口腔炎最多见，牙龈炎、咽峡炎、肺部感染、肛周脓肿等。4）最常见的致病菌：革兰阴性杆菌（2）出血：最主要原因是血小板减少及功能障碍。以皮肤瘀点或或瘀斑，鼻、牙龈出血，月经过多为多见，颅内出血常为致死原因。（3）贫血：常为首起症状，贫血原因主要是正常红细胞生成减少和出血（4）白血病细胞浸润1）肝脾淋巴结肿大：以急淋白血病多见。2）骨骼及关节浸润：常有胸骨下段压痛。3）中枢神经系统白血病：以急淋白血病最多见1、发作时间：多在缓解期。2、表现：头痛、呕吐、颈强直，重者抽搐、昏迷、不发热、脑脊液压力增高。急性白血病四大表现4）皮肤黏膜浸润：牙龈增生、肿胀、皮下结节、多形红斑，多见于急性单核细胞白血病案例分析姓名：汪慧芳年龄：28性别：女职业：农民婚姻：已婚出生地：浙江省衢州市民族：汉族简要病情现病史:患者一月余前无诱因下出现头昏乏力,极易疲倦,喜睡懒动,伴面色苍白,感双下肢无力,爬2-3层楼即感气短,经休息后好转,伴头晕耳鸣和上腹部阵发性绞痛,偶有黑便,未予重视;5天无诱因下出现咳嗽咳痰,痰自量少,自觉无发热,伴有夜间盗汗,4月19日至我院就诊,门诊拟“贫血待查”收住入院。主诉:头昏乏力1月余,加剧伴咳嗽5天。既往史:既往体健，无放射线或其他毒物接触史，目前顺产后一年。过敏史:不详。家族史:父母亲均健在体健,有一个弟弟体健,否认家族中有类似疾病和遗传性疾病。体格检查生命体征：T:38.4℃R21次/分,P114次/分BP:117/72mmHg神志清，双侧瞳孔等大等圆约3.0mm,光反射灵敏.颈软,浅表未及肿大淋巴结,重度贫血貌,胸骨压痛可疑,皮肤未见瘀点瘀斑,双肺未闻及明显啰音,心律齐,腹软,肝脾未及,无压痛,双下肢无浮肿,四肢肌力5级,肌张力无殊.双侧巴彬斯基征阴性.辅助检查血常规骨髓象：原淋+幼淋占85%，骨髓象可考虑L2胸片CT扫描：两肺散在浸润性病变血气分析心电图：窦性心律、下壁T波改变甲状腺功能常规超声：双侧颈部淋巴结可见、脾脏偏大大便隐血+（5.8）血常规日期05-1305-1105-905-7正常值白细胞计数0.8*10^9/l0.4*10^9/l0.1*10^9/l0.1*10^9/l（4.0-10.0）*10^9/l中性粒细胞百分数53.1%71.1%(50-70)%嗜酸粒细胞百分数2.5%0.0%(0.5-5)%中性粒细胞绝对值0.4*10^9/l0.0*10^9/l(2.0-7.0)*10^9/l淋巴细胞绝对值0.3*10^9/l0.3*10^9/l(0.8-4.0)*10^9/l嗜酸粒细胞绝对值0.0*10^9/l0.0*10^9/l(0.05-0.5)*10^9/l红细胞计数3.0*10^12/l3.10*10^12/l2.41*10^12/l1.98*10^12/l（3.5-5.5）*10^12/l血红蛋白89g/l91g/l73g/l59g/l（110-150）g/l红细胞压积0.280.280.220.180.30-0.52红细胞分布宽度14.8%14.7%15.3%10-14.5%血小板计数10*10^9/l10*10^9/l8*10^9/l10*10^9/l（100-300）*10^9/l血小板压积0.01%0.01%0.01%0.01%(0.11-0.28)%血气分析日期05-7正常值酸碱度7.5107.35-7.45二氧化碳分压3.60kpa（4.67-6.0）kpa氧分压13.4kpa（10.6-13.3）kpa实际碳酸氢盐21mmol/l（22-27）mmol/l二氧化碳总量22mmol/l（24-32）mmol/lT波倒置T波倒置T波倒置甲状腺功能常规04-19游离三碘甲状腺原氨酸12.49pmol/l（3.10-6.80pmol/l）三碘甲状腺原氨酸96.51nmol/l(66.00-181.00nmol/l)医学诊断急性淋巴细胞白血病肺部感染治疗计划1.完善各项常规检查。2.患者有发热咳嗽考虑呼吸道感染，予头孢曲松静滴抗炎,送检痰培养;有腹痛、黑便，贫血原因首先考虑消化道出血尤其是消化道溃疡，予洛赛克静滴护胃治疗。3.指导患者加强营养，多食绿色蔬菜，新鲜水果忌多辣刺激性饮食，保持大便通畅。4.指导活动时避免操之过急，需有人陪护，避免单独活动。所用药物抗生素：舒普深、泰能、舒普深、头孢曲松钠、柔红霉素、阿奇霉素肾上腺皮质激素：甲强龙地塞米松磷酸钠预防输血过敏：扑尔敏片化疗药物：CTX（环磷酰胺）0.4q12hdl-3+DXM（地塞米松）40mgd1-4,d9-12+ADM（阿霉素）70mgd4+VDS（长春地辛）4mg,11住院经过4月19日门诊拟“贫血待查”收治入院。入院后予以一级护理，软食，留陪一人,密切监测血压和血氧饱和度。4月20日进行骨髓穿刺，21日确诊为急淋和肺部感染，遵医嘱，停用头孢曲松，改舒普深联合阿奇霉素静脉滴注。25日根据浙一血液科金洁教授远程会诊意见，今给予HyperCVAD方案化疗。28日出现呕吐，考虑与化疗药物不良方应有关。在住院期间，患者病情逐渐好转，咳嗽咳痰消失。但由于三系不稳定，多次进行输血支持治疗。5月11日血压控制在130/70mmhg。目前患者仍在医院进行进一步的治疗中。护理诊断活动无耐力与白血病引起代谢增高及贫血有关。有感染的危险与正常粒细胞减少有关。有损伤的危险：出血与血小板减少有关。潜在并发症：化疗药物的不良反应预感性悲哀与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。知识缺乏对急性白血病化疗间歇期预防感染、出血的知识缺乏。护理措施１．病情观察观察体温、脉率、口腔、鼻腔、皮肤有无出血,血象、骨髓象变化,记出入量.２．保证休息、睡眠、适量运动以休息为主，化疗静滴后可下床活动10-15min,卧床休息30min再下床活动.保证每天睡眠7-9h.３．饮食护理给予高蛋白、高维生素、高热量饮食.同时保证每天饮水量.４．输血或输血浆遵医嘱输血或血浆，输血前严格核对血型、姓名、床号，输血后密切观察有无输血反应.护理措施５．化疗护理①遵医嘱静注化疗药,药物静注速度要慢.静注化疗药物最好采用中心静脉或深静脉留置导管;②化疗药物输注完毕用生理盐水10-20ml冲洗后拔针,以减轻药物对局部血管的刺激;③输注时疑有或发生化疗药物外渗时,立即停止注入,边回抽边退针,不易立即拔针;局部使用生理盐水加地塞米松作多处皮下注射,范围须大于渗漏区;④静脉滴注柔红霉素、高三尖杉酯碱时，注意听心率、心律，患者出现胸闷心悸，应做心电图，及时通知医生；⑤甲氨蝶呤引起口腔溃疡时，可用0.5%普鲁卡因含漱,减轻疼痛,便于进食和休息.健康教育⑴心理指导:向患者及其家属说明白血病是骨髓造血系统肿瘤性疾病。家属为白血病患者创造一个安全、安静、舒适和愉悦宽松的环境。⑵活动与饮食指导：适当进行健身活动。饮食宜高蛋白、高热量、高维生素、清淡、少刺激、避免辛辣的食物。多饮水，多食蔬菜、水果。⑶预防感染和出血的指导：注意个人卫生，少去人群拥挤的地方，注意保暖，避免受凉，勿用牙签剔牙、用手挖鼻孔，避免创伤等。⑷皮肤护理：剪短指甲；沐浴时水温以37~40℃为宜。⑸用药指导：指导患者按医嘱用药，说明坚持定期巩固强化治疗，可延长急性白血病的缓解期和生存期。通用名称：注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠商品名称：舒普深适应症上、下呼吸道感染；上、下泌尿道感染；腹膜炎、胆囊炎、胆管炎和其它腹腔内感染；败血症；皮肤和软组织感染；骨骼和关节感染；盆腔炎、子宫内膜炎、淋病和其它生殖道感染。不良反应皮肤过敏，腹泻，药物热。可逆性中性粒细胞减少，血红蛋白及红细胞压积降低，一过性嗜酸性粒细胞增多，血小板减少和凝血酶原降低。谷草转氨酶、谷内转氨酶、碱性磷酸酶或血胆红素一过性升高。适应症：本品适用于由敏感细菌所引起的下列感染:腹腔内感染、下呼吸道感染、妇科感染、败血症、泌尿生殖道感染、骨关节感染、皮肤软组织感染、心内膜炎局部反应红斑、局部疼痛和硬结，血栓性静脉炎。过敏反应/皮肤皮疹、搔痒、荨麻疹、多形性红斑、约翰逊综合征、血管性水肿、中毒性表皮坏死（罕见）、表皮脱落性皮炎（罕见）、念珠菌病、发热包括药物热及过敏反应。胃肠道反应恶心、呕吐、腹泻、牙齿和/或舌色斑。与使用其它所有广谱抗生素一样，已有报道本品可引起伪膜性结肠炎。血液嗜酸细胞增多症、白细胞减少症、中性白细胞减少症，包括粒细胞缺乏症，血小板减少症、血小板增多症、血红蛋白降低和全血细胞减少症，以及凝血酶原时间延长均有报导。部分病人可能出现直接Coombs试验阳性反应。肾功能少尿/无尿、多尿、急性肾功能衰竭（罕见）。由于这些病人通常已有导致肾前性氮质血症或肾功能损害的因素，因此难以评估本品对肾功能改变的作用。已观察到本品可引起血清肌酐和血尿毒氮升高的现象；尿液变色的情况是无害的，不应与血尿混淆。通用名称：注射用亚胺培南西司他丁钠商品名称：泰能通用名：扑尔敏片功效主治：本品适用于皮肤过敏症：荨麻疹，湿疹，皮炎，药疹，皮肤瘙痒症，神经性皮炎，虫咬症，日光性皮炎，也可用于过敏性鼻炎，药物及食物过敏。不良发应主要不良反应为嗜睡、口渴、多尿、咽喉痛、困倦、虚弱感、心悸、皮肤瘀斑、出血倾向。