鼻肠管的护理 (1)

鼻空肠管的护理•鼻空肠管的定义及目的•鼻空肠管的适应症和禁忌症•鼻空肠管的置管方法•鼻空肠管的护理•鼻空肠管的并发症及护理一、鼻空肠管的定义：通过留置的鼻空肠管将机体代谢所需的营养物质及其他各种营养素输入肠道的营养支持方式二、目的：通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要，促进康复。鼻空肠管的适应症•①吞咽和咀嚼困难•②意识障碍或昏迷•③消化道瘘•④短肠综合征•⑤肠道炎性疾病•⑥急性胰腺炎•⑦高代谢状态•⑧慢性消耗性疾病•⑨纠正和预防手术前后营养不良•⑩特殊疾病鼻空肠管的禁忌症•肠梗阻，肠道缺血•肠坏死，肠穿孔•严重腹胀或腹泻间隙综合征•严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用肠内营养复尔凯螺旋型鼻肠管短期十二指肠、空肠喂养首选复尔凯螺旋型鼻肠管全长约140cm，管道最前端23cm圆环，2.5圈具有记忆功能；过幽门管道头部有4个侧孔不透X光水激活润滑复尔凯螺旋型鼻肠管快速移动：胃动力正常时，8-12小时内通过幽门，安全固定：具有专利的螺旋形管道将其自身固定在空肠锚定效果：减少自发的移位螺旋鼻肠管置入方法•床旁置管至胃:胃动力好,被动等待过幽门或应用药物促进•主动置管至十二指肠＆空肠•X线透视下•内窥镜引导下盲插操作步骤清醒病人解释：置管前禁食6h，用胃动力药引导钢丝插入管道固定，20ml盐水或温开水润滑管道。半坐位或仰卧头高30°，测长度置管，同胃管•测定需要插入的管道长度，方法：测定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离，(从耳垂至鼻尖的距离相当于门齿到咽喉部的距离，加上喉部到剑突的距离即为鼻胃管应插入的长度在成人一般为45～55cm，再加上20～25cm即为鼻肠管应插入的长度。)然后在离管道末端的同样距离处作一记号，另外再在该记号外25厘米和50厘米处各作一记号。在置管前应对置入的长度有一定的估计，以便控制鼻肠管的深度。操作步骤选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入。当管道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求病人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不应强行插入，注意避免误插入气管，继续插管至做的第一个记号处。抽取胃液测定pH值或听气过水声以确定管道的位置(PH7，应行X线透视；PH＜7，注入20ml无菌生理盐水)位置确定后，向管道内注入20毫升无菌生理盐水或灭菌水操作步骤引导钢丝撤出管道约25cm,然后继续插管25cm(第二个记号处),最后将引导钢丝完全取出。不固定，将管道悬空约40cm,固定于近耳垂部无禁忌，每2小时注温水30ml,有助于管道推进,胃动力药吗叮啉口服操作步骤胃动力正常，管道会在8-12小时内通过幽门,当管道进入85－95cm后抽出肠液测PH值﹥7(当管道的第三个标记到达病人的鼻部后)固定管道.X线拍片确认管道的位置正确后，即可开始输注营养液药物辅助过幽门缺乏胃动力•红霉素:3mg/kg，0.25g稀释100ml,20min静滴15min后置管•胃复安:10-20mg,置管前15minim12小时未达到位置，重复应用第一步：置管至胃禁食6h，吸净口鼻分泌物右侧卧位置管，15－20cm至喉部，颈部前屈30°以避免管端插入呼吸道。进一步置管入胃，判断在胃腔主动床旁置管第二步：置管自胃到空肠置管并确定在胃后距鼻孔3～5cm处左手托喂养管右手轻柔进管，推进力以不至于使着力点至鼻孔一段管体明显弯曲为度，正常缓慢进管过程中,应感觉到轻度摩擦阻力。主动床旁置管随着患者每次呼吸运动,喂养管将克服摩擦力而前进数毫米如缓慢进管顺利超过75cm,大多数管端已通过幽门,有一种突破感，应继续轻柔进管置管深度85－95cm在十二指肠，SAP继续置管至110－120cm屈氏韧带。主动床旁置管判断方法抽取肠液测PH值：PH7在肠腔（制酸剂干扰）；pH5提示胃内；回抽液有胆汁提示肠腔腹部拍片听气过水声：左上腹闻及管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦；右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二指肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左胁腹主动床旁置管《注意事项》插管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进管；如果阻力突然消失,提示管端折返胃腔。以上二种情况,均应退管至50cm刻度处重新进管。随着病人呼吸运动慢慢“送”管，而不是主动用力“插”管。主动床旁置管x线、胃镜辅助下放置鼻肠管•物品准备：鼻空肠管、无菌手套、无菌巾、治疗碗、石蜡、纱布、急救药、压舌板、胶布、注射器、镇静药（得普利麻、咪唑达伦、芬太尼）。•置管的方法：采用床边X线下经胃镜辅助联合导丝置入。当患者肠蠕动恢复，肛门排气，无明显腹胀时可考虑放置鼻空肠管。胃镜先进人上消化道，观察确认无置管禁忌症后，在胃内停留并指导鼻空肠管的插人，鼻空肠管从鼻孔进人鼻腔、咽喉、食管进人胃内，在胃镜引导下(必要时，以异物钳夹住空肠管推送)插人十二指肠并继续下插到适当位置后，固定鼻孔外剩余段。置管后注人造影剂证实鼻空肠管成功置入。鼻肠管的护理•常规护理：（妥善固定，保持通畅）•(1)管道的体外部分应在鼻翼及脸颊做好双固定，且应在每次鼻饲后予以无菌纱布包裹并予胶布缠绕固定。每班测量管道体外部分的长度，并做好记录。•(2)嘱患者在活动及翻身时幅度要小，用手扶鼻肠管，以免鼻肠管脱出。•(3)保持鼻空肠管的通畅，避免管道堵塞。每2－4小时30ml温开水脉冲式冲管•一定要营养泵持续输注，太慢易堵管，大于50ml/h•口服药物选液体，片剂研碎，注意配伍禁忌•(4)42天更换鼻肠管。引起鼻空肠管堵塞的原因？引起管道堵塞的常见原因有：1、营养液的颗粒过大、滴注速度太慢造成营养液黏附管腔。2、营养液浓度过高或匀浆未完全打碎所致。3、药物与营养液配伍不当形成凝块也可堵塞管道。护理措施：1、在输注完营养液之后用30～50ml温开水冲洗管道，充分摇匀营养液后再输入，且营养液与药物应分别输注2、缩短冲管间隔时间，可每1～2h冲管1次，可大大降低堵管率。3、可用注射器回抽，或用碳酸氢钠溶液、可口可乐等注满管腔，对管内凝固的物质和纤维缓解。管道脱出最常见的原因？管道脱出最常见的原因：1、固定不善，牵拉2、患者躁动自己将管道拔出。护理：1、妥善固定鼻空肠管，防止牵拉、脱位。2、躁动患者予小剂量镇静组泵入。3、对意识清楚、比较配合的患者，做好宣教，告知患者管道的作用及重要性。鼻空肠管营养原则和营养液的选择？鼻空肠管营养的一般原则：营养液的滴注应遵循浓度从低到高、容量由少到多、速度从慢到快的原则营养液的选择：•百普力®：1.0Kcal/ml,500ml瓶理想的能量组成，减轻胃肠道负担和肝脏负担营养液的选择:能全力•1、促进胃肠道动力•2、维护肠道结构和屏障功能•3、增加肠道正常菌群•4、降低腹泻发生•5、延缓血糖波动•6、减少便秘如何控制营养液的速度和温度？•掌握好营养液的输注速度：•首次经鼻空肠管灌注速度宜慢，开始时30滴／min，若无不适，可逐日增加10滴／min，最大可耐受速度在80～100滴／min。输注时应保速，忌忽快忽慢。当每次鼻饲前鼻空肠管内回抽物大于lOOml时，应停止鼻饲或减慢速度，输注时根据患者自身情况随时调整速度，应用时宜从低浓度向高浓度过渡，在增加浓度时，不宜同时增加容量，二者的增加可交替进行•控制营养液的温度：•营养液的温度可视患者的习惯而定，一般以接近体温为宜。输注液的温度以37℃左右，夏季室温下可直接输注，冬季用增温器控制温度。使用鼻空肠管的并发症及预防措施？•①胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻、腹胀是最常见的并发症，发生率高达60％，主要与营养液渗透压高、输注的速度快、胃排空慢有关，所以在输注过程中严格控制输注速度并提倡患者在体力允许情况下多下床活动，以增加肠蠕动，减少胃肠道反应的发生。•②误吸：误吸是最严重的并发症，主要好发于昏迷患者与老年患者。为此在输注过程中护士要严密观察患者腹帐情况的发生，如观察腹胀明显且胃区听诊有振水音，应使患者取半卧位3O～60。同时停止输注2～8h，气囊充气量合适，以防营养液反流引起误吸而致吸人性肺炎；经常检查确定营养管是否在空肠内，必要时要行x线检查，发现位置改变应及时调整。•③口腔感染及误吸：患者不经口进食，口腔分泌物减少，口腔干燥，细菌易繁殖生长，应加强口腔护理，预防口腔感染。管饲时取半卧位，操作前30min吸净痰液，管饲后30min内尽量不要吸痰，以防出现反流。