咽喉部影像解剖、咽喉部病变的影像诊断(1)

咽喉影像解剖漳州市第三医院放射科张小琴2016-05-13（1）一、目的1、掌握鼻咽部横断面解剖2、熟悉咽喉部X线解剖及喉部、口咽、喉咽部横断面解剖3、了解喉部冠状面解剖二、内容（一）咽部横断面影像解剖（二）喉部侧位X线解剖（三）喉部断面影像解剖（四）喉癌第一部分：咽部正常解剖咽是一个前后略扁的漏斗形肌性管道，位于颈椎的前方，上起颅底，下达C6椎体下缘平面移行于食管，全长约12cm。后壁扁平，贴近上6个颈椎体，前壁不完整，分别于鼻腔、口腔和喉腔相通。咽的分部咽腔及其分部：以软腭游离缘和会厌软骨游离缘为界分为鼻咽、口咽和喉咽3部分。（一）鼻咽：位于鼻腔的后方，颅底至软腭平面，向前经鼻后孔与鼻腔相通。顶壁后部粘膜内有丰富的淋巴组织聚集，称咽扁桃体。婴幼儿较发达，6-7岁后开始萎缩。两侧壁相当于下鼻甲后约1.5cm处各有一个咽鼓管咽口，借咽鼓管通鼓室。该口的前、上和后方的半环形隆起，呈咽鼓管圆枕。圆枕的后上方有一凹陷称咽隐窝，是鼻咽癌好发的部位。（二）口咽部：位于口腔的后方，软腭与会厌上缘之间，向前经咽峡通口腔。外侧壁在腭舌弓与腭咽弓之间的凹陷称扁桃体窝，窝内容纳腭扁桃体。（三）喉咽部(下咽部)：位于后的后方，上起会厌上缘平面，下至C6椎体下缘平面移行与食管。向前经喉口通喉腔。喉咽是咽腔最狭窄的部分，在喉口两侧各有一个深凹，称梨状隐窝，常为异物滞留的部位。（四）喉：既是呼吸器官又是发音器官。平对C4-6椎体水平，可随吞咽或发音而上下移动。前方被舌骨下肌群等覆盖，后方邻接咽，两侧有甲状腺侧叶、颈部大血管和神经。喉的组成：由软骨、软骨间的连接、喉肌和粘膜组成。1.喉软骨：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、杓状软骨。2.喉的连接：环勺关节、环甲关节、弹性圆锥（方甲膜）、甲状舌骨膜。3.喉肌：为附着喉软骨的细小骨骼肌，按功能分为两群。一群作用于环甲关节，使声韧带紧张或松弛，一群作用于环杓关节，使声门裂或喉口开大或缩小，喉肌的运动可控制发音的强弱和调节音调的高低。3.喉的粘膜与咽和气管的粘膜相延续。4.喉腔借前庭裂和声门裂分为三部分：喉前庭、喉中间腔（中间腔两侧为喉室）及声门下腔。咽部横断面影像解剖1、鼻咽2、口咽：上部层面、下部层面3、喉咽：会厌层面、舌骨层面、梨状窝层面咽部解剖概述1、鼻咽2、口咽口咽上部层面口咽上部层面口咽下部层面口咽下部层面会厌溪梨状隐窝3、喉咽会厌层面舌骨层面梨状窝层面1、位于会厌之下的颈前正中部;2、其上端是会厌上缘，下端为环状软骨下缘喉部解剖概述会厌软骨甲状软骨环状软骨杓状软骨前面观喉的软骨支架后面观3、喉的软骨:甲状软骨、环状软骨和杓状软骨方形膜喉部X线侧位像（三）喉部断面解剖四个层面：梨状窝层面室带层面声带层面环状软骨层面1、梨状窝层面2、室带层面3、声带层面4、环状软骨层面会厌层面舌骨层面梨状窝层面室带层面声带层面环状软骨层面MRI喉癌（一）概述1.喉癌发生于喉部恶性肿瘤，其中95%为鳞状细胞癌。2.好发于50－60岁以上的中老年人，男女之比为10:1。3.城市发病率高于农村，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。4.吸烟、饮酒、空气污染及病毒感染为可能的发病因素。(二)影像学表现1.分为声门上型、声门型和声门下型。2.一侧声带增厚，表面凹凸不平。3.会厌、勺状会厌皱襞、声带等结构的软组织增厚或肿物。4.病变较大时可侵犯会厌前间隙、喉旁间隙及喉部软骨等。5.原发声门下型少见，占2%-6%，肿瘤常呈环形浸润生长，可侵犯气管。6.CT仿真内镜能清晰显示病变的形态、范围及前后联合侵犯情况。7.常有单侧或双侧淋巴结转移。1.侧位片可见喉前庭或声门下区肿块，声门癌见喉室闭塞消失，局部密度增高。2.正位体层摄影采取发“E”和平静吸气双相正位摄片表现为单侧声带或假声带增厚伴声带运动障碍，喉室平坦，形态不规则，甚至喉室影消失，声门下区肿胀变形，梨状窝变窄、变浅或消失。喉癌X线表现喉癌CT表现可见肿瘤累及喉腔变形、周围浸润、喉软骨破坏、淋巴结转移。1.声门上型癌：局部软组织增厚或结节样肿块，会厌前间隙和喉旁间隙受侵：低密度的脂肪消失，代之以等密度或略高密度的软组织影。2.声门型癌：早期局限于声带内，仅见双侧声带不对称，一侧声带毛糙、增厚或局限的软组织结节，肿瘤易侵犯前联合并向对侧声带浸润，由此向前破坏甲状软骨。向后侵犯杓状软骨及环杓关节，向外生长累及喉旁间隙。3.声门下型癌：如声带下气管与环状软骨间粘膜厚度大于1cm，或出现软组织块影则提示有异常。4.混合型：为喉癌晚期表现，肿瘤占据整个喉腔。声带和室带多同时受侵，伴周围软组织广泛浸润及颈部淋巴结转移。MRI表现1.T1WI肿瘤呈等或略低信号，坏死区信号更低；T2WI肿瘤为稍高信号，坏死的组织信号更高。增强后肿瘤呈不同程度强化，2.MR多平面成像可清楚显示各型肿块的范围及侵犯情况，冠状面图像可清楚地显示肿瘤向上、下扩展范围。3.不需增强即可发现颈部增大的淋巴结。4.在钙化的喉软骨内出现高信号或在正常高信号骨髓中出现中低信号，结合邻近的肿瘤信号，可诊为喉软骨破坏，但杓状软骨的浸润和较小的破坏不敏感。三、临床表现1.喉癌好发于50-60岁。2.男性多于女性。3.占头颈部恶性肿瘤的20%左右，占全身恶性肿瘤的1%-5%。4.声门上型占30-40%，声门型占50-70%，声门下型占2-6%5.声音嘶哑、呼吸困难、咽喉痛，喉部不适等，发生溃烂者常有咽痛和痰中带血等症状。6.肿瘤复发和治疗后复发，喉癌术后复发可发生于手术区域（手术缘阳性者），也可发生于气管插管附近（可能与手术种植有关），复发多见于术后半年内。7.术后肉芽组织，瘢痕、纤维在T2WI为高信号。8.CT或MRI灌注成像可区分病变的性质，复发的病变血流量、血容量均很高，而术后瘢痕则相对较低。9.喉镜检查可见肿瘤。四、病理以鳞状细胞癌最常见，约占90％。1.声门型癌，发生于声带；最多见，60％2.声门上型癌，其次（30％），发生于会厌、杓会厌襞、室带和喉室等处；3.声门下型癌，少见，发生于声带下缘至环状软骨下缘之间；多为声带癌向下蔓延4.混合型癌（亦称跨声门型癌），为喉癌的晚期表现。1.中老年男性，临床上有声音嘶哑、呼吸困难及喉咽痛。2.喉镜和活检，定性诊断。但只能观察粘膜表面，对粘膜下层浸润及向喉周围扩散情况无法了解；对隐匿区或喉镜因肿瘤阻塞不能达到的部位，则无法观察。3.影像学检查,临床制定治疗方案（如放疗和喉部分切除术等）提出有价值的依据。但不能区别组织学类型。对于甚小的肿瘤或粘膜下浸润不能显示，对肿瘤与水肿的鉴别，也有一定困难。四、诊断要点五、鉴别诊断1.喉息肉/乳头状瘤：多见于声带前端，病变限于粘膜面，不侵犯深层组织。2.喉结核：多继发于肺结核，疼痛剧烈，病变位于喉后部，呈多数浅溃疡，3.喉淀粉样瘤：喉部特发性淀粉沉积症，病变形态与癌相似，病理鉴别容易。4.下咽癌：梨状窝癌、环后区癌及咽后壁癌.梨状窝变形/狭窄，声门裂移位,椎前软组织增厚晚期常难判断原发部位。1.X线检查对本病的诊断有重要作用2.CT和MRI对病变侵犯范围和程度及颈淋巴结转移优于X线3.因MRI检查时喉部受吞咽动作影响易产生伪影，故可首选CT检查。比较影像学下次内容：鼻咽部病变影像诊断与鉴别诊断