咽喉部解剖

1广医二院耳鼻咽喉科翁盛贤咽在什么地方？咽的解剖anatomyofthepharynx2咽pharynx咽部pharynx在鼻nose,口mouth,喉larynx后方,上达颅底,下至第6颈椎下缘(环状软骨cricoidcartilage下缘),下接食道esophagus。呼吸和消化的共同通道。长12cm。分三部。咽部矢状剖面观咽的位置3喉larynx咽pharynx咽喉正中矢状断面示意图4依与鼻腔、口腔和喉腔的毗邻关系，咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、喉咽hypopharynx后壁分别平第1～2、第2～3、第3～6颈椎。咽腔前壁后面观咽的分部5一.鼻咽nasopharynx(上咽epipharynx)咽口鼻中顶后壁:咽扁桃体(腺样体adenoid,增殖体).侧壁:正常鼻咽像正常鼻咽图咽口pharyngealopeningofauditorytube咽隐窝pharyngealrecess管扁桃体tubaltonsil.圆枕torustubalis6后鼻孔圆枕咽口咽隐窝腭部顶后壁腺样体残留（下接口咽）鼻中隔后缘纤维鼻咽镜下从后鼻孔看鼻咽部（正常像）正常鼻咽像7正常鼻咽侧壁图（圆枕）8破裂孔foramenlacerum鼻咽癌颅内侵犯主要途径:破裂孔。鼻咽癌好发部位:咽隐窝和顶后壁。颅底下面观鼻咽癌像鼻咽癌nasopharyngealcarcinomaNPC人称广东癌,西江流域最高发;四会发病率34.01/10万(男性人口)和11.15/10万(女性人口)，世界首位。小资料9鼻咽癌侵犯眼眶鼻腔鼻咽癌侵犯颅神经鼻咽癌局部扩散鼻咽癌颅内转移10二.口咽oropharynx(中咽mesopharynx)uvulaPalato-glossalarchPalato-pharyngealarch口咽部前面观口腔顶盖为腭,前2/3是硬腭,后1/3是软腭.口腔下方为舌和口底部,舌前2/3是舌体,后1/3是舌根.前壁：咽峡faux舌根rootoftongue舌扁桃体Tonsillalingualis侧壁：腭扁桃体tonsillapalatina咽侧索lateralpharyngealbands后壁：淋巴滤泡lymphfollicle11三.喉咽laryngopharynx喉入口室带声带声门裂小角结节环后隙杓间切迹梨状窝楔状结节杓状会厌襞舌根会厌会厌谷(下咽hypopharynx)喉入口laryngealinlet会厌谷valleculaepiglottica梨状窝pyriformsinus环后隙postcricoidspace喉咽、喉口后面观12会厌谷梨状窝环后隙梨状窝喉咽部纤维镜像13咽旁隙前部咽旁隙后部咽后隙四.咽筋膜间隙咽后隙retropharyngealspace婴幼儿较多淋巴结咽旁隙parapharyngealspace咽后隙两侧咽后壁脓肿Retropharyn-gealabscess前部-颈外A和V丛.后部-颈内AV后组颅N交感干颈深上L.茎styloid突process咽筋膜间隙pharyngealfascialspace口咽部左侧横断面示意图口咽喉咽14五.咽淋巴组织1.咽淋巴环管扁桃体Eustachiantonsil外环内环FaucialtonsilPharyngealtonsilLingualtonsil内环：扁桃体tonsil咽侧索lateralpharyngealband淋巴滤泡lymphfollicleWaldeyer:咽淋巴环示意图15结构，发育，功能，炎症，肥大，病灶。2.腭扁桃体Faucialtonsil扁桃体扁桃支扁桃体咽组织泡隐窝腭扁桃体冠状剖面图Cryptstonsillares16扁桃体周围脓肿acutesuppurativetonsillitisPeritonsillarabscess急性化脓性扁桃体炎173.咽扁桃体(腺样体)腺样体残留、增生、肥大（纤维镜下鼻咽部像）腺样体Pharyngealtonsil（adenoidgrowths）儿童正常鼻咽部咽囊18舌扁桃体肥大像纤维镜下舌扁桃体上面观舌扁桃体（增生）会厌咽后壁淋巴滤泡194.淋巴回流：颈深淋巴结lymphoglandulaecervicalesprofundae甲状舌骨膜颈深淋巴链鼻咽癌NPC向下转移最常到什么地方？鼻咽口咽喉咽20鼻咽癌NPC颈深淋巴结转移21广医二院耳鼻咽喉科翁盛贤咽有什么生理功能？咽的生理功能physiologyofpharynx22一.呼吸respiration二.吞咽deglutition三.共鸣及言语resonanceandspeech四.防御与保护defenseandprotection（吞咽和呕吐）五.调节中耳气压六.免疫immunity（咽淋巴内环以腭扁桃体最重要）咽的生理功能physiologyofthepharynx呼吸与消化的共同通道modulationofmiddleearairpressure（吞咽→开放咽鼓管）23云南元阳24广医二院耳鼻咽喉科翁盛贤喉在什么地方？喉的解剖anatomyoflarynx25喉larynx在颈前正中，舌骨下。第3颈椎至第6颈椎下缘。上通喉咽，下接气管。下气道门户。喉larynx喉部矢状剖面观喉的位置26会厌软骨甲状软骨环状软骨杓状软骨软骨支架成对软骨单个软骨会厌软骨epiglotticcartilage甲状软骨thyroidcartilage环状软骨cricoidcartilage杓状软骨Arytenoidcartilage小角软骨corniculatecartilage楔状软骨cuneiformcartilage前面观喉的软骨支架后面观一.27会厌软骨epiglotticcartilage：舌面组织疏松标本会厌软骨后面观示意图侧面观急性会厌炎28成人型会厌婴儿型会厌卷叶状会厌形态纤维镜下会厌上面观29甲状软骨thyroidcartilage：最大。喉结，切迹。后面观前面观喉结两甲状软骨板连接处男女有别。男性为锐角，上端前突成喉结。女性为钝角，喉角不明显。30环状软骨cricoidcartilage：杓状软骨Arytenoidcartilage唯一完整软骨环后面观喉狭窄laryngostenosis环状软骨、杓状软骨声带突小角软骨内面观前面观前面观31二.喉韧带与膜连接喉的软骨和周围组织喉外韧带-环甲膜cricothyroidmembrane.喉内韧带-甲状舌骨膜thyrohyoidmembrane.会厌前隙矢状剖面图喉前面观甲状舌骨膜(环甲膜)会厌前隙preepiglotticspace32环甲膜切开术cricothyrotomy先于甲状软骨、环状软骨间隙横行切开皮肤3～4cm，再横行切开环甲膜1cm直通喉腔。环甲膜切开术之切口33三.喉肌喉外肌侧面观①喉外肌extrinsicmuscleoflarynx:升降和固定喉体。34开关声门，张弛声带，活动会厌。喉内肌侧面观②喉内肌internusmuscleoflarynx35喉上面观喉额状切面后面观四.喉腔：1.声门上区：supraglotticportion杓会厌襞杓区和杓会厌襞粘膜下结缔组织疏松喉入口laryngealinlet喉前庭laryngealvestibule室带falsevocalcords喉室laryngealventricle喉前庭喉入口从喉口到环状软骨下缘以声带为界分三区。喉室36喉矢状切面图喉阻塞laryngemphraxis声门裂3.声门下区：从声带游离缘下1cm处开始.infraglotticportion粘膜下结缔组织疏松。声带vocalcords男20～25㎜.女15～20㎜前连合recommissure后连合postcommissure声门裂trueglottis—喉和气道最窄处.2.声门区：glottcportion37喉上面观纤维镜下喉上面观正常像会厌室带梨状窝环后隙舌根会厌谷声带声门裂38喉上面观发声相呼气相吸气相纤维镜下喉上面观正常像梨状窝环后隙声门裂舌根会厌谷会厌喉口喉前庭声带室带39喉的标本冠状切面40喉的标本矢状切面41五.淋巴回流:环甲膜颈深下L.淋巴管丰富甲舌膜颈深上L以声带为界,方向多固定.区域L转移supraglotticportionglottcportion淋巴管甚少①声门上区:②声门区:infraglotticportion③声门下区:喉癌扩散主要途径:42六.神经①喉上N：②喉返N：喉返神经喉上神经喉返神经喉的神经正面观Superiorlaryngealnerverecurrentlaryngealnerve内支-声带以上感觉。外支-环甲肌运动。喉的主要运动神经。感觉支-声门以下感觉。运动支-环甲肌以外喉内肌运动。43喉的神经背面观左喉的神经背面观右44纤维镜下左声带麻痹上面观左声带麻痹—呼吸时外展障碍。左声带麻痹—发声时右声带稍越过中线向左靠拢，声门尚留小隙，为代偿初期表现。左声带麻痹固定于旁正中位454.位置较高.5.会厌卷叶状.3.软骨较软.喉阻塞1.粘膜下组织疏松,淋巴丰富.2.喉腔、声门均较窄小.6.声带较短：6～8㎜.七.小儿喉部解剖特点46广医二院耳鼻咽喉科翁盛贤喉有什么生理功能？喉的生理功能physiologyoflarynx47二.发声phonation（基音.共鸣）四.屏气breathholding:三.保护protection（下呼吸道）室带声带关闭，增加，控制和固定胸腔内压排便，分娩，呕，咳…用力。一.呼吸respiration喉的生理功能physiologyoflarynx48谢谢！thankyou！广医二院耳鼻咽喉科翁盛贤