咽肿瘤――耳鼻咽喉-头颈外科学

耳鼻咽喉-头颈外科学第三篇咽科学2第九章咽肿瘤3第一节鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤为鼻咽部最常见的良性肿瘤，常发生于10~25岁青年男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。病因不十分明确4病理：肿瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜。瘤体由胶原纤维及多核成纤维细胞组成网状基质，其间分布大量管壁薄、无弹性的血管，其受损后易出血。5临床表现：1、出血：鼻出血或从口中吐血为其重要症状。2、鼻塞：闭塞性鼻音，嗅觉减退等。3、其它症状：（1）耳鸣、耳闭及听力下降，（2）视力下降，（3）头痛及其它颅神经麻痹。6检查：1、前鼻镜检查：鼻腔后粉红色肿瘤。2、间接鼻咽镜检查：鼻咽部圆形或分叶状粉红色肿瘤。3、触诊：手指触诊可触及肿块底部。74、影象学检查：CT或MRI检查可进一步了解肿瘤累及范围，肿瘤的基底部位及颅底骨质破坏情况。8诊断：1、病史+检查，2、结合年龄及性别可作出诊断。因肿瘤易出血，活检应列为禁忌。9鉴别诊断：1、后鼻孔出血性息肉2、鼻咽部脊索瘤及鼻咽部恶性肿瘤10治疗：手术治疗。11第二节鼻咽癌鼻咽癌是我国高发肿瘤之一。以广东、广西、湖南、福建等省发病率高。广东省四会市为例其发病率为34.01/10万（男性人口）和11.15/10（女性人口），居世界首位。男性高于女性；40~50岁多发。12病因：1、遗传因素：种族易感性，家族聚集性2、EB病毒：血清EB病毒抗体测定3、环境因素：微量元素镍含量高13病理：1、鼻咽癌98%属低分化鳞癌；2高分化鳞癌、腺癌、泡状细胞癌等14临床表现：早期症状不典型。1、鼻部症状：早期可出现回缩涕中带血或擤出涕中带血，时有时无，多不引起重视。152、耳部症状：肿瘤发生于咽隐窝者，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，可引起该侧耳鸣、耳闭及听力下降，鼓室积液，临床易误诊为分泌性中耳炎。163、颈部淋巴结肿大：颈淋巴结转移者较常见，以颈淋巴结肿大为首发症状者占60%，呈进行性增大，质硬，不活动，无压痛，始为单侧，继之发展为双侧。4、脑神经症状：5、远处转移：晚期鼻咽癌可发生肺、肝、骨等处转移，出现相应症状。1718检查：1、后鼻镜检查：鼻咽癌好发于咽隐窝。常表现为小结节或肉芽肿样隆起，表面不平，易出血，有时表现为粘膜下隆起，表面光滑。192、颈部触诊：颈上深部可触及质硬或不活动，无痛性肿大淋巴结。3、电子纤维鼻咽镜或纤维鼻咽镜或鼻内镜检查：4、EB病毒血清学检查：可以作为鼻咽癌诊断的辅助指标。5、影像检查：CT和MRI检查有利于了解肿瘤侵犯的范围及颅底骨质破坏的程度。20诊断：详细询问病史非常重要。对可疑病人立即进行鼻咽部活检以明确诊断。21治疗：由于鼻咽癌多为低分化鳞癌，因此——放射治疗为首选。放疗后5年生存率为45%左右，局部复发与转移是主要死亡原因。22对以下情况可采用下述治疗：1、放疗后3月鼻咽部仍有残留病灶或局部复发，可采用光辐射治疗或手术。2、放疗后仍有颈部残存转移灶可手术切除残灶。23思考题：小儿咽后脓肿切排的注意事项有哪些？24谢谢~25