常见急救药品的使用知识

常见急救药品的使用知识厦门医学院附属第二医院心内科黄荻荻2018年4月18日常见急救药品主要作用于心率/心律的药物肾上腺素异丙肾上腺素阿托品利多卡因主要作用于血压的药物多巴胺去甲肾上腺素间羟胺硝普钠硝酸甘油主要作用于呼吸的药物尼可刹米山梗菜碱氨茶碱强心剂/利尿剂西地兰呋塞米激素地塞米松甲强龙肾上腺素药理作用•兴奋心脏，收缩血管•解除支气管平滑肌痉挛，减轻支气管粘膜充血水肿适应症•心搏骤停•过敏性休克•支气管哮喘注意事项•不良反应：面色苍白，心慌，头痛，心律失常•剂量过大可使血压骤升•反复局部注射易引起局部坏死异丙肾上腺素药理作用•兴奋β1受体：增加心肌收缩性，自律性、传导性•兴奋β2受体：舒张血管，舒张支气管平滑肌适应症•心搏骤停•心律失常：房室传导阻滞、尖端扭转型室性心动过速•支气管哮喘注意事项•不良反应：心悸、头痛•剂量过大可致心律失常•禁与碱性药物合用•甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、心肌炎患者禁用阿托品药理作用•阻滞M2受体：解除迷走神经对心脏的抑制作用——加快心率，消除心脏传导阻滞•阻滞M3受体：解除（胃肠道/泌尿道）平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，散大瞳孔适应症•心律失常：窦性心动过缓，窦性停搏，房室传导阻滞•平滑肌痉挛：胃肠道痉挛性疼痛，胆绞痛，散瞳•有机磷农药中毒注意事项•心动过速、青光眼者禁用，尿潴留者慎用利多卡因药理作用•Ⅰb类抗心律失常药：抑制Na+内流，促进K+外流——降低心肌自律性，抗室性心律失常•中枢神经系统抑制和兴奋双相作用：低浓度时镇痛镇静，高浓度时诱发惊厥适应症•室性心律失常：室性早搏、室性心动过速、心室颤动•局部麻醉注意事项•不良反应有嗜睡，头痛，听力减退，视力模糊，定向障碍，大剂量可引起肌肉抽搐，惊厥•缓慢性心律失常：心动过缓、房室传导阻滞，低血压多巴胺药理作用•小剂量（≤2μg/kg/min）：兴奋肾脏、冠状动脉及其他内脏多巴胺受体，使血管扩张•中剂量（2~10μg/kg/min）：兴奋心脏β1受体，增强心肌收缩力•大剂量（≥10μg/kg/min）：兴奋动脉α受体，收缩动脉适应症•小剂量：改善肾脏血流灌注，用于肾功能不全•中剂量：增强心肌收缩力，用于心力衰竭•大剂量：升高血压，用于各种类型的休克注意事项•按个体差异用药•用药前要注意补足血容量•不能与碱性药物合用，静注不应漏出血管去甲肾上腺素药理作用•直接兴奋α受体，使全身血管收缩，血压升高。对β受体作用较弱。适应症•治疗各种休克注意事项•不良反应为焦虑，呼吸困难•滴速快可致心律紊乱，过量可致血压过高、无尿•静注外渗可致局部坏死•对高血压，失血性休克者禁用间羟胺药理作用•直接兴奋α受体，使全身血管收缩，血压升高。•为去甲肾上腺素代用品，其作用较去甲肾上腺素弱而持久，一般剂量不引起心律失常适应症•治疗各种休克，特别是心肌梗死时所致心源性休克注意事项•不良反应有失眠，震颤，头痛•心悸、心律失常相对较少见•静脉注射时避免药物外渗硝普钠药理作用•在血管平滑肌内代谢产生NO，NO舒张小动脉和小静脉平滑肌适应症•高血压急症•急性心力衰竭注意事项•常见不良反应：头痛、恶心•长期使用可致氰化物中毒硝酸甘油药理作用•在血管平滑肌内代谢产生NO，NO舒张小静脉平滑肌强于小动脉平滑肌•扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注适应症•高血压合并心肌缺血注意事项•常见不良反应：头痛、恶心•用于改善心肌供血时注意监测血压，避免血压过低尼可刹米药理作用•直接兴奋延髓呼吸中枢•通过外周化学感受器反射性兴奋呼吸中枢•对大脑皮质血管运动中枢和脊髓有微弱的兴奋作用适应症•中枢性呼吸衰竭•中枢性呼吸麻醉药和中枢神经抑制药中毒注意事项•大剂量可出现高血压，心悸，多汗，震颤等•过量使用可致呼吸肌疲劳山梗菜碱药理作用•刺激颈动脉和主动脉弓化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢适应症•新生儿窒息•各种原因引起的早期呼吸衰竭注意事项•大剂量可兴奋迷走神经而导致心动过缓、传导阻滞•特大剂量可引起惊厥，呼吸麻痹氨茶碱药理作用•松弛支气管平滑肌•增强心肌收缩力•扩张冠状动脉、扩张肾动脉适应症•支气管哮喘•心源性哮喘与支气管哮喘难以鉴别时可使用•协同利尿注意事项•常见不良反应为胃肠道症状•心律失常，甲状腺功能亢进症，高血压患者慎用西地兰药理作用•增加心肌细胞内钙离子浓度，增强心肌收缩力•因心输出量增高，迷走神经兴奋，减慢房室结传导，降低心率适应症•急性心力衰竭•快速性心律失常：心房颤动、室上性心动过速注意事项•常见不良反应：胃肠道反应、神经系统症状。•禁与钙合用，必要时间隔4小时•静脉注射要慢，注意心率、心律的变化。呋塞米药理作用•抑制肾小管对钠、氯离子的重吸收适应症•急性心力衰竭•药物中毒时与补液同用促进毒物经肾排泄注意事项•可引起电解质紊乱、低血压、器官低灌注地塞米松药理作用•肾上腺素糖皮质激素，有抗炎、抑制免疫反应、抗过敏、抗休克、升血糖、升血压等多种作用适应症•严重的细菌性感染•严重的过敏性疾病、严重支气管哮喘•结缔组织病、肾病综合症、血小板减少性紫癜注意事项•长期应用可致高血糖、低血钾、骨质疏松、Cushing综合征甲强龙药理作用•肾上腺素糖皮质激素，有抗炎、抑制免疫反应、抗过敏、抗休克、升血糖、升血压等多种作用适应症•严重的细菌性感染•严重的过敏性疾病、严重支气管哮喘•结缔组织病、肾病综合症、血小板减少性紫癜注意事项•0.75mg地塞米松大致与4mg甲强龙效应相当•甲强龙较地塞米松药效持续时间短，副作用相对小