围手术期预防用药管理20180223

围手术期预防用药管理感染管理部2018年3月27日内容管理背景1围手术期预防用药管理2管理背景卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发〔2009〕38号卫办医政发〔2013〕37号《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》卫生部《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》医院制定并下发：《抗菌药物临床合理应用专项整治方案》《围手术期预防应用抗菌药物指导细则》《临床科室抗菌药物临床应用专项整治目标》管理背景围手术期预防用药管理高危因素围手术期预防用药管理用药时机静脉输注应在皮肤、粘膜切开术前0.5-1小时内，或麻醉开始时首次给药，在输注完毕后，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。手术部位感染会引起严重后果，如心脏瓣膜置换、人工关节置换等，若术前发现有MRSA定植时，可选用万古霉素等，由于输注较长时间，应在术前1～2小时开始用药。手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，失血量大于1500ml，术中可给予第二剂。围手术期预防用药管理常见难点的探讨急诊手术预防用药合理性应用解决方案（无头孢菌素药敏实验观察时间）：择期手术预防用药时机合理性判断：如术前未用药、术后用药关于术中追加的执行围手术期预防用药管理用药疗程抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药机会增加。围手术期预防用药管理用药疗程手术时间断（＜2小时）的清洁手术术前给药一次即可。总的预防用药时间不超过24小时。心脏手术可视情况延长至48小时。围手术期预防用药管理用药疗程计算方法起：长期医嘱术后用药的首次执行时间临时医嘱术前用药的执行时间止：长期医嘱末次预防用药的末次执行时间临时医嘱术后预防用药的执行时间管理重点：关节置换手术开颅手术心脏手术围手术期预防用药管理用药品种选择有循证医学证据的：第一代头孢菌素：头孢唑林。第二代头孢菌素：头孢呋辛。头孢菌素过敏的情况下如何选择：万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素，并在病程中记录。围手术期预防用药管理用药品种选择头孢菌素过敏的情况下如何选择：万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素，并在病程中记录。围手术期预防用药管理用药品种选择其他部位感染治疗过程中有手术指征时的选药：方案一将治疗用药的执行时间调整至术前30分钟～1小时即可方案二治疗用药不改变的基础上，术前据原则加用合适的抗菌药物原则：尽可能将其它部位感染控制后再做手术。管理过程中发现的薄弱环节：围手术期预防用药知识欠缺，解决方案：加强培训围手术期用药目的：预防手术部位感染（SSI）◎表浅手术部位感染◎深部手术部位感染◎器官、腔隙感染★而非：UIT/CRBSI/肺部感染（VAP）结束语SSI细菌来源抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能替代术中保温和血糖控制等其他手术部位感染预防措施。