肠外营养液的配置

肠外营养液的配置概述1肠外营养液的稳定性2肠外营养液的配置顺序34主要内容4问题与解析55肠外营养液配置、使用的注意事项1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，依靠全胃肠外营养长期健康生存。1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠全肠外营养孕育的第一人，载入吉尼斯世界纪录。概述•肠外营养（parenteralnutrition，PN）是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持。不经口也不经胃管或胃肠造口。•全肠外营养指全部营养从肠外供给（totalparenteralnutrtion，TPN）。•全营养混合液（totalnutrientadmixture,TNA)指将营养要素全部混合于一个容器内。概述组成葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素和微量元素等20种左右的药品关注点安全性概述三小营养素电解质：钾、钠、氯、钙、镁、磷微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬、锰、磷8-14种维生素：水溶性9种脂溶性4种概述1肠外营养液的稳定性2肠外营养液的配置顺序34主要内容4问题与解析55肠外营养液配置、使用的注意事项（一）脂肪乳的不稳定性脂肪乳油滴粒径一般控制在0.4-1.0µm；脂肪乳的破乳乳化层的油滴相互融合粒径增大析出黄色油滴油水分层破乳（一）脂肪乳的不稳定性pH值：5时脂肪乳剂会破乳葡萄糖：最终浓度为3.3-23%有利于混合液的稳定氨基酸：为两性分子，对脂肪乳有保护作用电解质：阳离子浓度不超过临界范围脂肪酸的种类：MCT/LCT较稳定脂质过氧化：添加维生素E影响脂肪乳稳定性的因素（二）产生不溶性沉淀磷酸氢钙是最危险的结晶性沉淀应严格限制加入钙离子的体积和磷酸根的浓度，它们总量45mEq/L钙剂和磷剂应分别加在不同的溶液中稀释营养液中有一定浓度的钙离子时，大量维生素C应单独输注最好使用在线过滤器（含脂肪乳：1.2µm）（三）维生素的降解维生素C在营养液中极不稳定，几分钟内就损失10-30%EVA袋对空气的透过率比多层袋大，维生素C在EVA袋中的氧化速率也相对要快偏亚硫酸钠易引起维生素的降解光照加速维生素A、D2、K1、B2、B6、叶酸等的降解暴露阳光下3小时后，维生素A的损失率是100%，维生素K1的损失率是50%（三）维生素的降解在储存和输注过程中注意避光，减少光敏感性维生素的降解选用多层的营养袋加入维生素的营养液在24小时内必须使用，或是在使用前24小时内再加入维生素（四）微量元素的稳定性贮藏时间越长，温度越高，含量下降越快应将微量元素注射液添加到氨基酸液中稀释避光、尽早使用（五）包装材料的吸附将胰岛素加入PVC容器中，3h内下降为原药浓度的88%，48h下降为65%建议胰岛素单独滴注或使用胰岛素泵PVC袋对维生素A醋酸酯吸附作用明显PVC袋可释放出塑化剂DEHP，对脂肪微粒有破坏作用概述1肠外营养液的稳定性2肠外营养液的配置顺序34主要内容4问题与解析55肠外营养液配置、使用的注意事项配置前的准备常规更衣、洗手将所有物品准备齐全，避免因多次走动而增加污染的机会用75%乙醇擦拭层流台表面严格检查营养输液袋的有效期、外包装配置顺序1、将微量元素和无磷酸盐的电解质加入氨基酸内2、将磷酸盐加入葡萄糖溶液中3、将上述两种溶液注入TNA内，如有另外的氨基酸或葡萄糖溶液也应在此时加入袋内4、用脂溶性维生素溶解水溶性维生素，然后一起加入脂肪乳内5、将含有复合维生素的脂肪乳加入TNA袋中6、用轻摇的方法混匀袋中内容物注意：所有的操作应在严格的无菌条件下进行配置顺序概述1肠外营养液的稳定性2肠外营养液的配置顺序34主要内容4问题与解析55肠外营养液配置、使用的注意事项1.钙剂和格利福斯（磷制剂）应分别加在不同的溶液内，以免发生钙-磷沉淀。2.不宜将电解质、微量元素与脂肪乳直接混合。3.TPN中不要加入其他药物。4.混合液中葡萄糖的最终浓度≤20%，有利于混合液的稳定。注意事项5.TPN应现配现用，暂不输注时可保存在4℃冰箱内，于输注前0.5-1h取出待用。6.使用前贮存时间应24h，室温下存放6h或已冰冻必须废弃。7.采用同一条通路输注TPN和其他药物的，中间要用基液冲洗过度。8.使用PVC袋应注意避光。注意事项概述1肠外营养液的稳定性2肠外营养液的配置顺序34主要内容4问题与解析55肠外营养液配置、使用的注意事项一例经外周静脉输注英脱利匹特致静脉刺痛ADR•分析–pH＜4.1或pH＞８的溶液对血管内皮造成严重损伤–脂肪乳剂pH大都在8左右，可能导致静脉炎的原因•药师建议–脂肪乳剂应与葡萄糖和氨基酸混合后输注–必须单独输注时，宜采用中心静脉输注–如患者拒绝深静脉穿刺，应1-2天更换注射部位问题一–一例急性胰腺炎患者输注全营养混合液导致的静脉坏死•药师建议–指南、说明书均注明：全营养混合液可以经外周输注–需根据患者血管情况、疾病状况等，调整肠外营养组方，采用低渗透压配方–每1-2天更换注射部位问题二CPNPPN用途全静脉营养静脉补充营养葡萄糖含量15-25%5-10%渗透压1300-1800mOsm/L900mOsm/L输入地点中央静脉外周静脉营养时间周-年2周同质量成份体积比较小比较大家庭PN可以不可以问题二外周静脉输注脂肪乳后紧接输注葡萄糖注射液，病人诉疼痛剧烈•分析–脂肪乳注射液pH值=8，葡萄糖液为酸性液体，其pH值约为3.5～5.5，两者混合会因pH值的急速下降而破坏脂肪乳剂的稳定性问题三•药师建议–脂肪乳剂宜与氨基酸、葡萄糖混合后输注–如患者氨基酸过敏必须分别单独输注脂肪乳和葡萄糖注射液时，必须间隔输注0.9%氯化钠注射液100ml，防止破坏脂肪乳稳定性，颗粒聚集，导致脂肪栓塞问题三