BIS临床应用

脑电双频谱指数（BIS）临床应用简介麻醉医师一直都在寻找一种可靠，客观，实时的麻醉深度监测。大部分麻醉药都抑制中枢神经系统，麻醉深度应该在脑电图上表现出来。脑电双频指数(bispectralindex,BIS)是将脑电图的功率和频率经双频分析作出的混合信息拟合成一个最佳数字,用0～100分度表示是第一个获得美国FDA批准的麻醉深度监测指标。简介BIS临床应用（减少麻醉剂使用量）BIS可监测吸入及静脉麻醉（除氯胺酮）深度无BIS：间接指标：心率，血压，呼吸频率，体动，流泪，出汗。有BIS：可根据BIS值来调整麻醉剂的用量BIS临床应用（减少麻醉药使用量）许多研究证实BIS指导麻醉可减少麻醉剂用量Gan比较常规传统方法与BIS指导方法，后者丙泊酚输注率降低。Song门诊手术应用BIS，吸入药用量减少30-38%。LiuMeta分析：麻醉剂用量减少19%BIS临床应用BIS可平衡麻醉与血流动力学管理例如在没有bis之前，当出现高血压时，我们首先会加深麻醉，而其实此时麻醉可能并不浅。Bis监测即可轻松判断出高血压原因，如麻醉足够深，即可使用血管扩张剂治疗。BIS临床应用利用BIS可能达到最佳麻醉深度。有资料表明，麻醉剂可能存在神经毒性作用，特别是对发育中的大脑。衰老的神经元或缺血神经元也易受麻醉剂毒性作用影响。BIS临床应用（苏醒加快）许多研究证实应用BIS可加快苏醒速度表现在拔管时间缩短。如在麻醉最后15minBIS维持在60-75，拔管时间会进一步缩短。BIS临床应用Cochranerewiew对1990-2007年的文献进行搜索，20个RCT，4056例病人。BIS指导麻醉缩短睁眼时间2.43min语言反应时间2.28min拔管时间3.05min定向恢复2.46minPACU停留6.83minBIS指导麻醉可改善麻醉给药，改善术后恢复。但有人质疑早清醒节省的费用，能否抵消仪器使用的费用。BIS临床应用（缩短PACU停留时间）Johansenetal发现可缩短PACU停留时间15min。Ganetal发现到达PACU，较高比例患者已基本清醒且定向力恢复，5min时50%患者清醒且定向力恢复。BIS临床应用（缩短PACU停留时间）BIS临床应用（缩短PACU停留时间）LiuMeta分析在1380例门诊患者中证实恢复室停留时间缩短。Punjasawawongetal回顾31个随机对照研究，发现PACU停留时间及离院时间均缩短7min。BIS临床应用（减少术后恶心呕吐）对术后患者调查发现，许多患者认为预防术后恶心呕吐要比镇痛还要重要，且愿意自己多花钱缓解恶心呕吐。LiuMeta分析发现术后恶心呕吐发生率减少16%。BIS临床应用（术中知晓）术中知晓是指术后对全麻期间所发生的事件可以回忆。通常伴有无助、恐惧、疼痛感觉。术中知晓常伴有创伤后应激紊乱。发生率0.1-0.2%。高危人群可高达1%。BIS临床应用（术中知晓）2000年2家瑞典医院11785例全麻前瞻研究发现18例（0.15%）术中知晓。使用肌松药者较高0.18%不使用者0.10%。美国7家医疗中心大型前瞻研究发生率0.13%这些作者估计美国每年2千万全麻病人，接近26000例术中知晓。BIS临床应用（术中知晓）Mylesetal2463例高危患者BIS指导全麻常规全麻发现术中知晓发生率降低82%BIS临床应用（术中知晓）EKmanetal比较4945例连续非心脏手术患者使用BIS7286例以往类似患者术中知晓发生率下降77%，在使用BIS组中2例出现术中知晓都是BIS＞60BIS临床应用（与生存的关系）2005年Monketal在1064例非心脏手术中报道：BIS值＜45深镇静总时间是术后1年死亡率增加独立预测因素。（推测：深麻醉可改变危重病人炎性反应，从而影响结果）BIS临床应用（与生存的关系）Berry指出：对全麻脆弱患者（BIS值易降低）术后1年内更易死亡。临床使用合适麻醉剂而BIS值低者是死亡危险增加的一个信号。BIS临床应用（与生存的关系）结论：利用BIS监测，避免BIS值小于40超过5Min，可改善生存，降低死亡率。D可提供无创、客观、持续的意识水平监测脑电双频指数监测相比传统镇静评分系统，BIS更具优势C无需测试患者对刺激的反应A充分利用EEG信息与麻醉状态的镇静睡眠有良好相关性B不受肌松水平、肌电活动的影响B.将传感器的1号探头贴额部鼻根上方5cm4号探头贴一侧眉毛上方3号探头贴在太阳穴处C.按压传感器探头的周围确保已经黏牢操作方法D.分别按压4个探头各5秒钟，确保探头与皮肤接触良好操作方法A.用酒精棉球擦拭患者额部及颞部皮肤并晾干E.将传感器接头与缆线连接F.将缆线连接到监护仪的BIS模块即可在监护仪上读取BIS值脑电双频指数监测组合的BIS/EEG显示使用BIS的注意事项当通过对BIS结果的解释来做出临床诊断时，始终应结合其它有用的临床体征来进行判断1伪迹以及很差的信号质量可能导致不准确的BIS结果2对有明确神经障碍患者、服用有精神作用药物的患者以及年龄不足一岁的儿童使用BIS的经验还不多，故在对这些患者所得出BIS数值进行解释时要非常慎重。3B.肌肉活动或强直C.头部以及身体的运动伪迹产生的原因D.持续的眼球运动伪迹A.高阻抗E.传感器放置错误F.异常或过多的电干扰谢谢