骨科经典病例

何为皮肤脱套伤？病史摘要患者李国增，男，60岁，主因“车祸致左大腿、右膝疼痛畸形伴右小腿皮肤撕裂脱套伤5小时余”入院。查体：心率100bpm，血压90/60mmHg，神清，对答可，双手可见伤口，长约6cm，伴出血，深达皮下；左大腿近端可见约3cm伤口，伴出血，深达骨面；右小腿内侧可见长约25cm伤口，伴出血，可见静脉断端；右小腿近端背侧可见长约30cm伤口，伴出血，可见大面积皮肤脱套。左大腿近端压痛，可及骨擦感、骨擦音，可见反常活动；右膝肿胀、压痛，活动受限，右踝压痛、活动受限，右足皮温低，右足背动脉搏动未及，右胫后动脉搏动弱，左足背动脉搏动正常。辅助检查：CT示左股骨粗隆下骨折、右股骨髁骨折、右胫骨平台骨折、右腓骨头骨折、右外踝骨折、右跟骨骨折。初步诊断：左股骨粗隆下骨折右股骨髁骨折右胫骨平台骨折右腓骨头骨折右外踝骨折右跟骨骨折右小腿皮肤撕裂脱套伤失血性休克治疗方案：患者开放性骨折，合并脱套伤，需急诊手术治疗，完善入院检查，急诊行手术治疗。于2016-03-11在气管插管全麻下行清创缝合术+VSD负压吸引术+左胫骨结节牵引术；于2016-03-17在气管插管全麻下行股骨粗隆下骨折切开复位伽马丁内固定术+脱套伤清创缝合VSD吸引术+右小腿清创VSD吸引术。示例图片1示例图片2总结分析：开放性骨折清创术基本原则：清楚所有无生机组织；尽量保存骨及软组织的血运；稳定的固定；早期无痛功能锻炼。操作步骤：1.清洗与皮肤消毒；2.清创；3.组织修复VSD负压吸引术