新儿童皮肤病外用药选择

儿童常见皮肤病外用药物选择青岛市妇女儿童医院赵旭传儿童皮肤病诊疗的特点•一、有明显的季节性，体质易感性•二、有明显的年龄发病特征•三、多可找到相关的发病诱因•四、感染因素所致的皮疹较常见•五、药疹相对少见•六、血常规检查常可辅助鉴别诊断•七、对治疗反应敏感，皮损变化快•八、多可外用药物或加用口服药物治愈•九、疗效与外用药物剂型相关•十、疗效与患儿家长的依从性显著相关儿童皮肤病的用药选择儿童皮肤的生理特点：1、皮肤较薄，毛发较少，细胞间附着较弱；2、汗腺分泌较少；3、在同样部位涂搽外用药的系统吸收比成人多；4、对外来刺激物的敏感性增强；5、对细菌感染的易感性增高；6、接触变应原反应性降低；7、皮肤通透性仅在早产儿、有损伤的皮肤或阴囊皮肤处增高。•儿童体表的面积，各部位的比例随年龄增长而变化。例如，婴幼儿头部皮肤的面积占全身表面积的19％，而16岁以上则为7％。儿童皮肤和全身的比重也较成人大，加之儿童皮肤血管丰富，血管网接近表皮，所以散热量大，对外界温度反应敏感。•儿童真皮的胶原纤维及弹力纤维脆弱，结缔组织中基质丰富，皮肤细胞含水量较成人高，所以受机械、化学；温热刺激容易水肿出血，但吸收亦较成人快，容易发生糜烂，尿布皮炎等。•小儿皮肤的脂肪含有大量的硬脂及软脂酸，特别是新生儿，皮下脂肪密度大，遇冷则容易发生硬化，所以应当注意保暖。一般婴幼儿的脸、四肢、臂部皮下脂肪丰满，腹部皮下脂肪较薄，此点与成人相反。6～8个月后，婴儿的皮下脂肪生长缓慢，3岁后不再生长，到8岁后又生长丰满。•新生儿皮脂腺发达，额部皮脂分泌比成人还多，胸部的皮脂分泌与成人相等，多数新生儿的鼻部、耳壳可见皮脂腺增生的黄白色粉刺；到儿童期皮脂腺变小，分泌减少；到青春期皮脂腺分泌亢进，这时易发生痤疮、粉刺。•儿童汗腺的数量与成人相等，为200～450万，但每单位面积皮肤的汗腺数比成人多，所以婴幼儿时期容易发生痱子。儿童皮肤病的外用药选择•外用药在小儿皮肤病的防治中，外用药占很重要的的地位。有些小儿皮肤病不用全身用药，仅单独外用药即可治愈，如单纯糠疹、小面积白癣、体癣和婴儿头部念珠菌病。外用药物剂型•剂型指主要溶解或混合于其中的基质，如油脂、酒精、水等配制成不同剂型。治疗小儿皮肤病应根据不同的病因及损害的特点，选择合适的剂型。剂型选择不当，可能是不能获得理想疗效的原因之一，有时还能引起不良反应，加重病情。常用剂型•溶液（solution）溶液是药物的水溶液。具有清洁、收敛作用，主要用于湿敷。湿敷有减轻充血水肿和清除分泌物及痂皮等作用。•粉剂（powder）粉剂有干燥、保护和散热作用。主要用于急性皮炎无糜烂和渗出的皮损、特别适用于见擦部位。•振荡剂（lotion）•也称洗剂，是粉剂（30%-50%）与水的混合物，二者•互不相溶。有止痒、散热、干燥及保护作用。常用的炉甘石洗剂等。•油剂（oil）用植物油溶解药物或与药物混合。有清洁、保护和润滑作用，主要用于亚急性皮炎和湿疹。•酊剂和醑剂（tinctureandspiritus）酊剂和醑剂是药物的酒精溶液或浸液，酊剂是非挥发性药物的酒精溶液，醑剂是挥发性药物的酒精溶液。乳剂（emulsion）乳剂是油和水经乳化而成的剂型。有两种类型，一种为油包水（W/O），油为连续相，有轻度油腻感，主要用于干燥皮肤或寒冷季节的冬季使用；另一种为水包油（O/W），水是连续相，也成为霜剂，由于水是连续相，因而容易洗去，适用于油性皮肤。水溶性和脂溶性药物均可配成乳剂，具有保护、润泽作用，渗透性较好，主要用于亚急性、慢性皮炎。•软膏（ointment）是用凡士林、单软膏（植物油加蜂蜡）或动物脂肪等作为基质的剂型。具有保护创面、防止干裂的作用，软膏渗透性较乳剂更好，主要用于慢性湿疹、慢性单纯性苔藓等疾病。•糊膏（paste）是含有25%-50%固体粉末成分的软膏。作用与软膏类似，因其含有较多粉剂，因此有一定的吸水和收敛作用，多用于有轻度渗出的亚急性皮炎湿疹等，毛发部位不宜使用糊剂。•硬膏（plaster）由脂肪酸盐、橡胶、树脂等组成的半固体基质粘附于裱褙材料上（如布料、纸料或有孔塑料薄膜）。硬膏可牢固地粘着于皮肤表面，作用持久，可阻止水分散失、软化皮肤和增强药物渗透性的作用。常用的有氧化锌硬膏、肤疾宁硬膏、剥甲硬膏等。•气雾剂（aerosol）又称为喷雾剂（spray），由药物与高分子成膜材料（如聚乙烯醇、缩丁醛）和液化气体（如氟利昂）混合制成。喷涂后药物均匀分布于皮肤表面，可用于治疗急、慢性皮炎或感染性皮肤病。•涂膜剂（film）将药物和成膜材料（如梭甲基纤维素钠、梭丙基纤维素钠等）溶于挥发性溶剂（如丙酮、乙醚、乙醇等）中制成。外用后溶剂迅速蒸发，在皮肤上形成一均匀薄膜，常用于治疗慢性皮炎，也可用于职业病防护。•凝胶（gel）是以有高分子化合物和有机溶剂如丙二醇、聚乙二醇为基质配成的外用药物。凝胶外用后可形成一薄层，凉爽润滑，无刺激性，急、慢性皮炎均可使用。常用的有过氧化苯甲酰凝胶、阿达帕林凝胶等。外用药物的种类•清洁剂•保护剂•止痒剂•角质促生剂•角质剥脱剂•收敛剂•腐蚀剂•抗菌剂•抗真菌剂•抗病毒剂•杀虫剂•遮光剂•脱色剂•维A酸类•糖皮质激素止痒剂•一、保护性止痒剂•二、刺激性止痒剂•三、局麻性止痒剂•四、抗炎性止痒剂•五、激素类止痒剂外用激素类及非激素类药物激素类：曲咪新软膏，地奈德软膏，糠酸莫米松软膏，氟替卡松膏等非激素类：丁苯羟酸乳膏，醋酸氯已定软膏中药类：除湿止痒软膏、丹皮酚软膏等钙调神经磷酸酶抑制剂：吡美莫司，他克莫司外用糖皮质激素的强度分级•1级超强效二丙酸倍他米松，0.05%凝胶，乳膏；丙酸氯倍他索霜，软膏，0.05%•2级强效二丙酸倍他米松霜，0.05%；去羟米松霜，软膏，凝胶，0.05%和0.25%；氟轻松膏，0.05%•3级中强效戊酸倍他米松软膏，0.1%；氟替卡松软膏，0.05%；糠酸莫米松软膏，0.1%•4级中效去羟米松霜，0.05%；氟轻松乳膏0.025%；曲安奈德软膏0.1%5级中弱效戊酸倍他米松霜洗剂，0.1%；氟轻松霜0.025%；曲安奈德霜、洗剂0.1%；氟替卡松霜，0.05%6级弱效地奈德霜0.05%7级最弱效氢化可的松，地塞米松、氟地塞米松、甲泼尼龙和泼尼松龙等外用制剂。（摘自ColorTextbookofPediatricDermatology)儿童常用激素类外用药曲咪新乳膏用于皮肤湿疹；接触性皮炎，脂溢性皮炎，神经性皮炎，体癣，股癣，手足癣等症。地奈德乳膏适用于对皮质类固醇治疗有效的各种皮肤病，如接触性皮炎、神经性皮炎、脂溢性皮炎、湿疹、银屑病、扁平苔藓、单纯性苔藓、汗疱症等的治疗。糠酸莫米松软膏氟替卡松霜、软膏糖皮质激素的不良反应•局部性紫纹，持久红斑和毛细血管扩张，脓疱性痤疮样皮疹，皮肤萎缩、发亮和潮红，毛细血管扩张，紫癜，儿童臀部肉芽肿，毛囊炎，粟丘疹，多毛症，皮质激素成瘾性综合征，过敏和接触性皮炎•全身性下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制，儿童生长发育障碍，白内障和青光眼，糖尿，库欣综合征儿童非激素外用药及适应症•丁苯羟酸乳膏化学名为4－丁氧基－N－羟基苯乙酰胺，主要成分为丁苯羟酸。丁苯羟酸乳膏是解热镇痛及非甾体抗炎镇痛药，适用于湿疹、神经性皮炎。•乙氧苯柳胺软膏药理学本品为非甾体抗炎、抗过敏药物，外涂能抑制炎症介质（如组胺、5-羟色胺、前列腺素E1）引起的皮肤毛细血管通透性增加；抑制炎性肿胀和炎性增殖过程中的肉芽组织增生，对I型、IV型变态反应具有抑制作用，此外，体外试验表明本品也有抗痤疮杆菌作用。适用于慢性湿疹及神经性皮炎。•复方乳酸乳膏成分：本品为复方制剂，其组份为每克含乳酸0.12g、尿素0.15g。性状：本品为乳白色至微黄色乳膏。适应症：皮肤外用药，适用于治疗手足皲裂症和鱼鳞病。用法用量：涂擦于温水洗净的患处，每日早晚各一次，疗程4周。不良反应：偶见轻度局部刺激或灼热。外用钙调神经磷酸酶抑制剂•吡美莫司；他克莫司外用他克莫司和吡美莫司是外用钙调神经磷酸酶抑制剂，主要用于两岁以上的轻、中度（吡美莫司）或中、重度（他克莫司）特应性皮炎患儿短期或间歇性治疗。他克莫司软膏•第一个非激素治疗AD的外用免疫调节剂(TIM)•专为治疗特应性皮炎/湿疹而研发，被皮肤科专家誉为“继20世纪1952年氢化可的松问世后皮肤科治疗领域中最重要的突破之一”。截至2005年12月，已在50个国家和地区上市─1999日本─2001美国，加拿大，欧洲─2002香港，台湾─2005年4月中国普特彼®适应症（FDA,SFDA批准）：因潜在危险而不宜使用传统疗法、或对传统疗法反应不充分、或无法耐受传统疗法的中至重度AD患者，作为短期或间歇性长期治疗–0.03%：≥2岁儿童及成人特应性皮炎患者–0.1%：成人特应性皮炎患者给药方法：在患处皮肤涂上一薄层本品，轻轻擦匀，并完全覆盖，一天两次，持续至AD症状和体征消失后一周。普特彼®适应症/给药方法普特彼®在免疫相关皮肤病中的应用•特应性皮炎(湿疹)•白癜风•银屑病•脂溢性皮炎•慢性光化性皮炎•过敏性接触性皮炎•糖皮质激素诱发的酒渣鼻•扁平苔癣•女阴部硬化性苔藓•鱼鳞病•嗜酸性脓疱性毛囊炎•移植物抗宿主病•皮肌炎的面部红斑•红斑狼疮（LE）•坏疽性脓皮病T细胞相关性皮肤病儿童外用中药制剂及适应症•除湿止痒软膏清热除湿、祛风止痒。用于急性亚急性湿疹证属湿热或湿阻型的辅助治疗。适用于婴幼儿湿疹，特异性皮炎等皮肤病的治疗。儿肤康搽剂•成份：芦荟、苦参、白芷、白藓皮、苍耳子、地肤子、黄柏、艾叶、石菖蒲、当归、皂荚•性状：本品为棕褐色的液体；气芳香，放置后有少量沉淀•功能主治：清热祛湿，祛风止痒。用于儿童湿疹、热痱、荨麻疹，证属实热证或风热证的辅•助治疗•规格：每瓶装200ml•用法用量：外用。每次取本品约30ml，涂擦患处，轻揉2-3分钟，用温水冲洗干净，一日2-3次丹皮酚软膏•成份：丹皮酚、丁香油。辅料：硬脂酸、碳酸钾、但硬脂酸甘油酯、三乙醇胺、甘油、水•性状：本品为白色或微黄色的软膏；气芳香•功能主治：抗过敏药，有消炎止痒作用。用于各种湿疹、皮炎、皮肤瘙痒，蚊臭虫叮咬红肿等各种皮肤病患，对过敏性鼻炎和防治感冒也有一定效果•用法用量：外用，涂敷患处，一日2-3次；防治感冒可涂鼻下上唇处，鼻炎涂鼻腔内•苦豆子油搽剂：维医：净化血液质，清除碱性粘液质，解毒止痒。用于治疗皮炎引起的皮肤瘙痒等症。中医：清热燥湿，杀虫止痒。用于治疗银屑病，湿疹，湿热蕴肤所致的皮炎引起的皮肤瘙痒等症。用法用量：外用，一日3-4次，涂于患处。•川百止痒洗剂主要成分：苦参西河柳蛇床子马齿苋荆芥白鲜皮百部蜂房桃枝柳枝槐枝川芎蒺藜地肤子白芷艾叶。功能主治：疏风止痒燥湿解毒适用于风邪外来湿毒内蕴腠理失和所致的皮肤阴部瘙痒症。用法用量：外用，可直接涂于患处或经稀释4倍后洗浴患处每日1～2次。儿童外用抗感染制剂•复方多粘菌素B软膏•成份：本品为复方制剂，其组分为：3g/支含硫酸多粘菌素B15000单位、硫酸新霉素10500单位、杆菌肽1500单位以及盐酸利多卡因120mg；10g/支含硫酸多粘菌素50000单位、硫酸新霉素35000单位、杆菌肽5000单位以及盐酸利多卡因400mg；20g/支含硫酸多粘菌素B100000单位、硫酸新霉素70000单位、杆菌肽10000单位以及盐酸利多卡因800mg•性状：本品为类白色至淡黄色的混悬型软膏•适应症：用于预防皮肤割伤、擦伤、烧烫伤、手术伤口等皮杜创面的细菌感染和临时接触疼痛和不适•其他常用抗菌外用药：莫匹罗星（百多邦）夫西地酸软膏（立思丁）•重组人干扰素α2b软膏（假单胞菌）成分：主要成份为重组人干扰素α2b，辅料为人血白蛋白、甘油、羧甲基纤维素钠、十二烷基硫酸钠。性状：无色半透明膏体。适应症：主要用于治疗有人乳头瘤病毒引起的尖锐湿疣，也用于治疗由单纯性疱疹病毒引起的口唇疱疹及生殖器疱疹。用法用量：涂患处，每日4次。尖锐湿疣连续用药6-8周。口唇疱疹及生殖器疱疹连续用药1周。保湿剂保湿剂是模拟人体皮肤中油、水、天然保湿因子的组成及比率而人工合成的复合物，作用在于延