中医正骨学

中医正骨学湖南中医药大学第二附属医院绪论概念1、中医骨伤科学的重要组成部分，主要方法论；2、研究对象：骨折、脱位世界正骨学的三大学派AO(ArbeitsgemeinschaftfürOsteosythese)学派BO（BiologicalOsteosythesis）学派CO（ChineseOsteosythesis）学派AO学派AO四原则：解剖复位坚强内固定尽可能小的创伤早期功能锻炼解剖复位是不是正骨的基本要求呢？坚强内固定是不是维持复位效果的必须呢？AO：YES！AO学派的问题局部软组织的小创伤无法实现：骨膜下剥离、精确对位坚强内固定下的应力遮挡效应：局部骨质疏松、再骨折BO学派由Palmar提出，新的生物学固定观念的发展，强调骨折整复后骨的生物学特性，不以破坏骨生长发育的正常生理环境为解剖复位的代价。BO学派基本整复理念间接复位弹性固定充分重视软组织和骨的血运不强调解剖复位减少手术暴露时间BO学派其衍生的生物学固定和微创手术方式是近年来骨折治疗的新进展(MIPPO技术）CO学派尚天裕教授所倡导的“中国接骨学”，命名为CO学派（ChineseOsteosynthesis），CO学派的整复理念“动静结合”(固定与运动相结合)，“筋骨并重”(骨折愈合与功能恢复同时并进)，“内外兼治”(整体治疗与局部治疗兼顾)，“医患合作”(注重患者的主观能动性)CO学派是中医正骨学不断发展的历史积淀汉代中医外科鼻祖华佗研制了麻沸散麻醉，进行骨科手术，独创“五禽戏”，指出功能锻炼在骨折愈合过程中的作用；晋代葛洪《肘后救卒方》首先记载了夹板固定、颞下颌关节脱位的整复方法；隋代巢元方《诸病源候论》记载循环障碍、神经功能障碍的症状，并指出软组织裂伤、关节开放性损伤应立即缝合，是中医内固定的最早记载；CO学派是中医正骨学不断发展的历史积淀唐代，蔺道人《仙授理伤续断秘方》系统总结了骨折的治疗方法：手法复位、夹板固定、练功活动、内外用药。中医正骨治疗体系的基本形成宋代张杲《医说》记载骨折的切开复位，较西医早700多年！元代危亦林《世医得效方》记载了脊柱骨折的复位方法：悬吊复位法。近代中医正骨学的传承尚且艰难，发展更是缓慢！解剖学的发展迟缓现代科技水平的发展滞后中医学的地位受到压制中医学理论与现代科技实践相脱节努力发展中医正骨事业是新一代中医骨科人的时代使命，责无旁贷！学习方法以严谨、科学、务实的态度对待全面掌握每一个细节奠定基础以中医活血化瘀、肾主骨理论为指导，运用组织学、病理学、生物力学、基因组学、生物化学等现代医学理论来论证传统治疗技术的科学性，并加以创新。做好传承，发掘中医大家的智慧掌握各种正骨手法的基本原理、方式、方法运用现代生物力学原理仔细揣摩中医正骨手法始终坚持发展的观点学习和应用中医正骨学中医正骨学的理念和技术有鲜明的历史发展轨迹任何科学的存在和发展都离不开当时科技整体水平的支撑全面学习中医正骨学是一门研究创伤的学科，涉及到创伤控制理念，如何处理局部与整体、主要矛盾和次要矛盾、急和缓的问题？要求系统全面的掌握现代外科基本知识、解剖基本知识、力学基本知识。骨折概论骨折定义由于外力作用破坏了骨的连续性或完整性骨折的外因分析•直接暴力骨折发生于外力直接作用的部位(打、压、枪、撞击)•间接暴力骨折发生于远离外力作用的部位•传达暴力，如：桡骨远端骨折•扭转暴力，如：投掷所致的肱骨干骨折•筋肉牵拉肌肉附着点附近骨折(髌骨骨折)•持续劳损长途跋涉(跖骨骨折)骨折的内因分析•年龄和健康状况•骨的解剖位置与结构状况•静止段与运动段连接处、疏松与致密交接处•幼儿：青枝骨折；少年：骨骺分离；老年：骨折风险增加•骨骼病变•骨感染、骨软化病、骨肿瘤等外因＋内因骨折问题：如何描述（诊断）？问题：如何对X片进行描述？骨折的移位分析骨折的移位分析成角移位骨折的移位分析成角移位侧方移位骨折的移位分析成角移位侧方移位缩短移位骨折的移位分析成角移位侧方移位短缩移位分离移位骨折的移位分析成角移位侧方移位分离移位短缩移位旋转移位分析问题：如何对X片进行描述？骨折的分类根据骨折处是否与外界相通开放骨折闭合骨折根据骨折损伤程度分单纯骨折：复杂骨折：不完全骨折完全骨折无并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者有并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者根据骨折损伤程度分骨小梁的连续性部分中断，骨折无移位，多见儿童青枝骨折单纯骨折：复杂骨折：不完全骨折完全骨折根据骨折损伤程度分单纯骨折：复杂骨折：不完全骨折完全骨折骨小梁的连续性全部中断，骨折端有二处以上骨折，多有移位根据骨折线的形态分折线与骨线骨干纵轴接近垂直•横断骨折•斜形骨折•螺旋形骨折•粉碎骨折•青枝骨折•嵌插骨折•裂缝骨折•骨骺骨折•压缩骨折根据骨折线的形态分•横断骨折•斜形骨折•螺旋形骨折•粉碎骨折•青枝骨折•嵌插骨折•裂缝骨折•骨骺骨折•压缩骨折骨折线与骨干纵轴线成锐角根据骨折线的形态分•横断骨折•斜形骨折•螺旋形骨折•粉碎骨折•青枝骨折•嵌插骨折•裂缝骨折•骨骺骨折•压缩骨折骨折线呈螺旋形根据骨折线的形态分•横断骨折•斜形骨折•螺旋形骨折•粉碎骨折•青枝骨折•嵌插骨折•裂缝骨折•骨骺骨折•压缩骨折骨折碎成三块以上根据骨折线的形态分•横断骨折•斜形骨折•螺旋形骨折•粉碎骨折•青枝骨折•嵌插骨折•裂缝骨折•骨骺骨折•压缩骨折部分骨质被拉长、皱缩、断裂根据骨折线的形态分•横断骨折•斜形骨折•螺旋形骨折•粉碎骨折•青枝骨折•嵌插骨折•裂缝骨折•骨骺骨折•压缩骨折多发生于骨松质与骨密质交界处根据骨折线的形态分•横断骨折•斜形骨折•螺旋形骨折•粉碎骨折•青枝骨折•嵌插骨折•裂缝骨折•骨骺骨折•压缩骨折多发生于颅骨与肩胛骨3D重建图根据骨折线的形态分•横断骨折•斜形骨折•螺旋形骨折•粉碎骨折•青枝骨折•嵌插骨折•裂缝骨折•骨骺分离•压缩骨折发生于骨骺部位根据骨折线的形态分•横断骨折•斜形骨折•螺旋形骨折•粉碎骨折•青枝骨折•嵌插骨折•裂缝骨折•骨骺骨折•压缩骨折松质骨压缩变形多见椎体、跟骨根据骨折整复后的稳定程度稳定骨折不稳定骨折•横断骨折•青枝骨折•嵌插骨折•裂缝骨折复位后不易发生再移位根据骨折整复后的稳定程度稳定骨折不稳定骨折•横断骨折•青枝骨折•嵌插骨折•裂缝骨折复位后不易发生再移位•斜形骨折•螺旋形骨折•粉碎骨折复位后易发生再移位根据骨折后就诊时间新鲜骨折：2~3周内就诊陈旧骨折：2~3周后就诊根据受伤前骨质是否正常外伤骨折：病理骨折骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生的骨折根据骨折后就诊时间外伤骨折病理骨折骨质原有病变（骨髓炎、骨肿瘤、骨结核等），轻微外力作用就产生的骨折骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生的骨折外伤性骨折病理性骨折骨折分类(小结)根据骨折处是否与外界相通根据骨折损伤程度分根据骨折线的形态分根据骨折整复后的稳定程度根据骨折后就诊时间根据受伤前骨质是否正常骨折的诊断骨折的诊断要点受伤史暴力、作用部位、打击物的形状、性质、现场情况、姿势、受伤时间、伤后全身变化情况、伤后肢体功能、伤后处理临床表现骨折的诊断要点受伤史临床表现全身局部(一般:疼痛、肿胀、功能障碍)(特征:畸形、骨擦音、异常活动)X线检查(确诊意义)骨折的诊断举例肿胀、畸形、功能障碍、异常活动骨折的诊断举例复杂骨折借助CT行3D重建图像骨折的并发症骨折的并发症分类中晚期坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞骨折的并发症分类早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞出血：1000ml骨盆骨折、股骨干骨折多发性骨折疼痛剌激骨折的并发症分类早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞开放性骨折、污染严重清创不彻底厌氧菌感染（气性坏疽）危害：骨髓炎、败血症气性坏疽病例（1）气性坏疽病例（2）气性坏疽病例（3）骨折的并发症分类早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞多发肋骨骨折（气血胸）骨盆骨折（膀胱、尿道、肠）肝脾破裂（BP下降）脊柱骨折（肾挫伤）骨折的并发症分类早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞直接暴力（刀、剌、砍）斜形骨折血管痉挛假性动脉瘤、动静脉瘘出现休克多见肱骨髁上骨折、股骨髁上骨折骨折的并发症分类早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞与筋膜间隔结构有关肱骨髁上骨折、前臂双骨折股骨髁上骨折、胫腓骨折医源性（外固定过紧）痛麻胀—肌缺血—坏死骨折的并发症分类早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞躯干骨折C、T椎骨折（硬瘫）L、S椎骨折（软瘫）致残率高颈椎骨折脱位并脊髓损伤骨折的并发症X片MRI骨折的并发症分类早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞骨折：牵拉、压迫直接暴力：挫伤、断裂医源性（复位、固定）致残率高骨折的并发症周围神经损伤周围神经损伤骨折的并发症骨折的并发症分类早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞少见股、胫干骨骨折易出现脂肪进入血流临床注意：脑、肺骨折的并发症分类中晚期坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形长期卧床、年老体弱下肢骨折、脊柱骨折危及生命骨折的并发症分类中晚期坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形长期卧床、年老体弱昏迷、截瘫好发于骨突部组织坏死、危及生命骨折的并发症褥疮好发部位骨折的并发症分类中晚期坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形脊柱骨折并截瘫长期卧床并留置导尿管逆行感染骨折的并发症分类中晚期坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形关节附近骨折整复粗暴血肿扩散肘关节多见小儿肱骨髁上骨折影响关节功能骨折的并发症分类中晚期坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形关节内骨折关节面不整成角畸形未纠正下肢髋、膝、踝关节均可发生步行疼痛创伤性关节炎关节内骨折骨折的并发症正常中晚期坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形骨折的并发症分类关节内骨折（瘀血）固定时间过长截瘫功能永久性丧失骨折的并发症分类中晚期坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形骨折段血供障碍与解剖结构在关股骨颈骨折、腕舟骨折、距骨骨折骨不愈合、功能丧失缺血性骨坏死股骨头骨折的并发症骨折的并发症分类骨骺损伤，骨生长障碍长期观察肱骨外髁骨折（肘外翻）肱骨髁上骨折（肘内翻）畸形（外观、牵拉神经）中晚期坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形肘内翻畸形骨折的并发症迟发型畸形临床问题：什么时候可以活动？什么时候可以走路？------涉及到骨折愈合时间及标准骨折愈合过程•是指骨折后：骨组织、周围组织反应和修复的过程•中医认为：是“瘀去、新生、骨合”的过程骨折愈合过程原始骨痂期（4~6周）血肿机化期（2~3周）骨痂改造期（8~12周）病例（骨折愈合过程）复位当天四周八周骨折愈合标准临床愈合标准局部（压、叩痛）X线（骨折线模糊、有连续骨痂）功能测定（上肢平举1kg1`、下肢步行30步3`）连续观察2周不变形骨性愈合标准具临床标准+X线骨小梁通过骨折线影响骨折愈合的因素全身：年龄健康局部：断面接触断面血供损伤程度感染固定和运动骨折的治疗治疗原则复位(早期、手法正确