患者十大安全目标(2017版)

患者安全十大目标(2017版)医务科李锋东2018年6月4日2016年11月18日中国医院大会在北京会议中心隆重召开全国各地4000多位医院管理者参加了这一行业盛会患者安全是大会最热点的话题之一背景中国医院协会常务副会长兼秘书长薛晓林发布了《中国医院协会患者安全目标（2017版）》，并进行了解读。背景背景患者安全目标是倡导和推动患者安全活动最有效的方式之一，是绝大多数国家的通行做法。我国积极响应世界卫生组织世界患者安全联盟工作，中国医院协会从2006年起连续发布《患者安全目标》。目的是进一步推动我国医院医疗质量的持续改进，切实保障患者安全，提高医院管理水平。2017版是在历年患者安全目标的基础上，结合当前我国医院质量与安全管理工作实际，使之简明化、标识化，更具操作性。背景患者安全的定义患者安全是指患者在接受诊疗的过程中,不发生法律法规允许范围之外的心理、机体损害障碍、缺陷或死亡，不发生医务人员在执业允许范围之外的不良执业行为的损害和影响。背景技术安全：不发生误诊误治、不发生诊疗规范和操作规程规定之外的损害，不发生其它医源性损害。管理安全：因管理不当而致的意外伤害，如坠床、碰伤、跌倒、压疮、搬运意外及其它意外伤害。心理安全：不发生由于不良的医疗行为造成患者心理及精神的损害。如由于保护性医疗执行不好、沟通不当，给患者造成担心、疑虑、恐惧甚至巨大的心理压力。患者安全的内涵背景○患者安全已经成为了严肃的全球性公共卫生问题★医院感染。据世界卫生组织统计，有5%-15%的患者在医院诊疗过程中会受到不同程度的感染，而ICU更高，达到40%。欧洲国家发生的医院感染事件，每年在500万例左右。★用药错误。美国每年有150万人遭遇用药错误。★手术差错。国内媒体曾报道，患者右脚有病，左脚却挨刀。背景○患者安全已经成为了严肃的全球性公共卫生问题★交接错误。世界卫生组织2014年一项关于药物重整的报告显示，据估计在药物重整工作中发生药物交接的错误率可能高达70％。★不良注射。据世界卫生组织统计，全球有33%的乙肝由不良注射引起。★相关患者安全事件案例，不胜枚举……背景中国医院协会患者安全目标（2007年）•一、提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对•制度•二、提高病房与门诊用药的安全性•三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做•到正确执行医嘱•四、建立临床实验室“危急值”报告制度•五、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生•六、严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范•七、防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生•八、鼓励主动报告医疗不良事件中国医院协会患者安全目标(2008年)•一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性•二、提高用药安全•三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，•做到正确执行医嘱•四、建立临床实验室“危急值”报告制度•五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误•六、严格执行手卫生规范，符合医院感染控制的基本要求•七、防范与减少患者跌倒事件发生•八、防范与减少患者压疮发生•九、主动报告医疗安全（不良）事件•十、鼓励患者参与医疗安全中国医院协会患者安全目标（2009-2010年）•一、执行查对制度，正确识别患者的身份•二、提高用药的安全性•三、执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，正确执行•医嘱•四、临床“危急值”报告制度•五、执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错•误•六、执行手卫生规范，减少相关感染的风险•七、防范与减少患者因跌坠床等风险的危害•八、防范与减少患者压疮发生•九、报告医疗安全（不良）事件•十、患者参与医疗安全中国医院协会患者安全目标（2011-2012年）•一、执行查对制度，正确识别患者的身份•二、提高用药的安全性•三、执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，正确执行医•嘱•四、临床“危急值”报告制度•五、执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误•六、执行手卫生规范，减少相关感染的风险•七、防范与减少患者因跌坠床等风险的危害•八、防范与减少患者压疮发生•九、报告医疗安全（不良）事件•十、患者参与医疗安全中国医院协会患者安全目标（2014-2015年）•一、严格执行查对制度，正确识别患者身份•二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误•三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时•传递关键信息•四、减少医院感染的风险•五、提高用药安全•六、强化临床“危急值”报告制度•七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害•八、加强医院全员急救培训，保障安全救治•九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化•十、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全•的影响中国医院协会患者安全目标(2017版)•目标一正确识别患者身份•目标二强化手术安全核查•目标三确保用药安全•目标四减少医院相关性感染•目标五落实临床“危急值”管理制度•目标六加强医务人员有效沟通•目标七防范与减少意外伤害•目标八鼓励患者参与患者安全•目标九主动报告患者安全事件•目标十加强医学装备及信息系统安全管理【目标一】正确识别患者身份【目标一】正确识别患者身份•（一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。•（二）在输血时采用双人核对来识别患者的身份。•（三）对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识（如腕带、床头卡等）。措施多部门共同制定准确确认患者身份的制度和程序,健全与完善各科室（各部门）患者身份识别制度，落实查对制度实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房之间流程）的患者识别措施建立使用“腕带”作为识别标志的制度，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别患者的一种有效的手段（ICU、急诊抢救室、手术室、新生儿室）职能部门（医务科、护理部、门诊部）落实督导职能，有记录主要措施在诊疗活动中，严格执行患者身份“查对制度”，确保对正确的患者实施正确的操作。两种方法：姓名+住院号姓名+年龄两种方式:床头卡+腕带住院患者唯一标识：住院号在输血时采用双人核对来识别患者的身份对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识【目标二】强化手术安全核查【目标二】强化手术安全核查•（一）择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱。•（二）由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程。•（三）建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施•（四）围手术期预防性抗菌物选择与使用符合规范。措施择期手术在手术医嘱下达之时，表明该手术前的各项准备工作已经完成多部门共同合作与执行“手术部位识别标识”制度多部门共同合作制定与执行“手术安全核查”与“手术风险评估制度”以及工作流程建立围手术期预防性抗菌物选择与使用手术部位标记•经患者签字同意在清醒状态下在皮肤上标注；•手术部位标记由手术者实施，全院范围内统一；•标记要在铺巾后、切开前，始终可见。手术安全核查制度主要内容手术安全核查是由具有职业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。手术患者均应佩戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。手术三步安全核查第1步麻醉实施前第2步手术开始前第3步患者离开手术室前三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份、术式、知情同意情况、部位与标识、麻醉安全检查、皮肤准备、静脉通道建立情况、过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容三方共同核查患者身份、术式、部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备核查由巡回护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。三方共同核查患者身份、实际术式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认标本，检查皮肤完整性、各管路，确认患者去向等内容。手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查•无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情•况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉•医师共同核查。【目标三】确保用药安全【目标三】确保用药安全（一）•规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求。（二）•严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规定。（三）•规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。（四）•制定并执行药物重整制度及流程。措施诊疗区药柜内的药品管理所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明输液操作规范与安全管理制度，有预防输液反应措施，医院能集中配置或病区有配制专用设施临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导有误用风险的药品管理制度/规范在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌合理使用抗菌药物规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求葡萄糖注射液、氯化钠注射液10%葡萄糖注射液（250ml）、甘露醇注射液看似、听似（易混淆）药品远离放置，有警示标示。注射用血凝酶、蛇毒血凝酶注射用血塞通、注射用血栓通注射用血塞通（冻干）（0.2g、0.4g）注射用头孢呋辛钠（0.75g、1.5g）注射用头孢曲松钠（1.0g、2.0g）注射用青霉素钠（160万U、80万U）麻醉、精神类药品管理•1.规范药品种类和基数，药剂科审核、备案并监管。•2.专人管理、专柜放置，“双人双锁”管理、专册登记、专帐管理。•3.有警示标识，有交接使用登记及剩余药液弃去处理登记。•4.空安瓿的保存符合要求。安全用药“5R”原则正确的药品正确的时间正确的患者正确的剂量正确的途径5R防范用药错误Link连接杆输液管道标识患者身份信息给药途径警示•案例一危险的药物过敏反应•一位老年患者因感冒给予青霉素和解热镇痛药治疗，3小时后患者口唇部刺痒发红，但患者认为是感冒将愈，口唇出现的复行性疱疹，经治医生也没有认真的观察和思考，未意识到时过敏反应，继续治疗。24小时后，粘膜水泡面积扩大，全身皮肤出现红斑，这时方意识到是过敏反应。由于患者年老体弱，加上用药时间较长，迅速出现全身广泛性皮肤水泡，后演变成表皮坏死松解症，抢救近一个月，方转危为安。实际上，患者是由于青霉素迟发性过敏，未及时采取措施而造成的。所以对药物的不良反应，持续、严密不断的观察是降低风险的重要步骤和有效方法。【目标四】减少医院相关性感染【目标四】减少医院相关性感染•（一）落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施。•（二）医护人员在无菌临床操作过程中应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。•（三）有预防多重耐药菌感染的措施和抗菌药物合理应用规范，尽可能降低医院相关感染的风险。•（四）使用合格的无菌医疗器械。有创操作的环境消毒应遵循医院感染控制的基本要求。•（五）落实医院感染监测指标体系并持续改进。•（六）严格执行各种废弃物的处理流程。措施手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的规范性器材：使用合格的无菌医疗器械环境：有创操作的环境消毒，应该遵循医院感染控制的基本要求手术后的废弃物：废弃物应