骨髓穿刺术 ppt课件

骨髓穿刺术肾病科[定义]〉骨髓穿刺术（bonemarrowpuncture）是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其目的在于对骨髓液的检查，包括细胞学、寄生虫和细菌学等方面的检查。[适应证]〉用于诊断贫血的原因。〉用于血细胞生成紊乱、网状内皮增生症、白血病、淋巴瘤、转移瘤、脂肪沉着症等。〉细菌感染性疾病需行骨髓培养〉寻找寄生虫病原体，如：疟疾、黑热病[禁忌症]〉血友病[操作准备]1.准备：口罩、帽子、无菌手套灭菌消毒剂骨髓穿刺包2%盐酸利多卡因注射器（10ml或20ml）（玻片、培养管）〉2.选择穿刺部位：⑴髂前上棘穿刺点⑵髂后上棘穿刺点⑶胸骨穿刺点⑷腰椎棘突穿刺点3.体位：胸骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位。髂后上棘穿刺时，病人应取侧卧位或俯卧位。腰椎棘突穿刺时，病人取坐位或侧卧位。[操作要点]〉1.常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套。铺无菌洞巾，用2%盐酸利多卡因行局部皮肤，皮下及骨膜麻醉。2.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约10mm，髂骨穿刺约15mm），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30-40度角），当针尖接触骨质后，则将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。〉3.拔出针蕊，接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛，随即有少量红色骨髓进入注射器中。骨髓液吸取量以0.1ml—0.2ml为宜。如作骨髓液细菌培养，需在留取骨髓液计数和涂片制成标本后再抽取1-2ml。〉4.将抽取的骨髓液滴于裁玻片上，急速作有核细胞计数及涂片数张以备作细胞形态学、细胞化学染色及免疫酶标本检查。〉5.如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞或干抽（drytap）。此时应重新插上针蕊，稍加旋转或退出少许，拔出针蕊。如果针蕊带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。〉6.抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针拔出，随即将纱布盖于孔上，并按压1-2分钟,再用胶布将无菌沙布加压固定。[注意事项]〉1.术前应检测出凝血时间，血小板计数；有出血倾向和血小板低于20x109/L应特别注意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。〉2.操作前要与病人交流,应向患者说明骨髓穿刺的目的,创伤性检查的病人同意书签名。〉3.定位要准确。〉4.无菌概念要强，先戴口罩、帽子，然后洗手；打开骨髓穿刺包前，先检查消毒是否过期，打开消毒包后，检查器械是否齐全。〉5.注射器、穿刺针必须干燥，以免发生溶血。〉6.胸骨穿刺特别注意，不可用力过猛，以方穿透内侧骨板。〉7.抽吸液量如为作细胞形态检查不宜过多（0.1-0.2ml），过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判断、记数及分类结果。如临床疑有细菌感染，则于骨髓涂片后，再接上注射器抽取1—2ml的骨髓液，送骨髓培养。〉8.骨髓液取出后，应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。骨髓活体组织检查术〉骨髓活组织检查针由针管（内径2mm）、针座、接柱（长15mm和20mm各一件）和具有内芯的手柄两部分组成。[适应症]〉MDS、骨纤（原发性？继发性？）、低增生性白血病、骨髓转移癌、再障、MM[方法]〉1.部位均选髂后上棘或髂前上棘。〉2.局部常规消毒，局麻，铺无菌洞巾，将针管套在手柄上。〉3.术者左手拇指和食指将穿刺部位皮肤压紧固定，右手执手柄以顺时针方向进针至骨质一定深度后，拔出针蕊（连手柄），在针座后端连接15mm或20mm接柱，再插入针芯，继续按顺时针方向进针，深度达10mm左右，在转动针管360度，针管前端的沟槽即将骨髓组织离断。〉4.按顺时针方向退针至体外，取出活检骨髓组织，置入Bouin氏固定液或10%甲醛中固定送检。〉5.穿刺部位以2%碘酊棉球涂后再用干棉球压迫创口，辅以消毒纱布，胶布固定。[注意事项]〉1.开始进针不要深，如果针进太深，则不易取出骨髓组织。〉2.用骨髓活检穿刺针一般不宜吸取骨髓涂片，因此针管内径大，缓解注射器吸取骨髓液量不易控制，易混血。