椎管内分娩镇痛

分娩镇痛什么是分娩镇痛？A为什么推行分娩镇痛B分娩镇痛的原则与方法C我院分娩镇痛的概况D内容什么是分娩镇痛？分娩镇痛，俗称“无痛分娩”，是指使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。椎管内分娩镇痛是迄今为止所有分娩镇痛方法中镇痛效果最确切的方法AB降低剖宫产率C降低自然分娩的危害为什么推行分娩镇痛？让产妇有尊严、优雅的成为母亲让产妇有尊严、优雅的成为母亲英国无痛分娩率90%美国无痛分娩率85%中国无痛分娩率1%2008年“无痛分娩中国行”2016年3月“快乐产房，舒适分娩”让产妇有尊严、优雅的成为母亲降低剖宫产率•2011年我国进行的多中心研究显示：无指症剖宫产最为常见，约为24.55%N=61084例剖宫产率(%)一项关于2011年我国14省39家医院剖宫产率变化趋势及剖宫产指征构成比的多中心研究侯磊,等.中华妇产科杂志.2014;49(10):728-735.产妇惧怕疼痛是无指征剖宫产率高的首要因素•2002-2005年我国进行的回顾性研究显示：产妇惧怕疼痛是无指征剖宫产率高的首要因素，约为47.98%N=223例剖宫产率(%)一项关于2002-2005年重庆市第三人民医院剖宫产率变化及其影响因素的回顾性研究余江萍.中华妇幼临床医学杂志.2006;2(5):292.剖宫产的产妇并发症及死亡率明显更高•2007-2008年WHO调查显示：剖宫产产妇发生严重并发症及死亡率明显高于阴道自然分娩的产妇一项2007-2008年WHO对亚洲9个国家剖宫产率、孕产妇和围产期事件的调查研究，共纳入112152例报告LumbiganonP,etal.Lancet.2010;375(9713):490-499.分娩疼痛属生理性疼痛生理的就一定好吗？好处临产的信号有助于医生判断产程进展不利影响对产妇——基础代谢率增加，氧耗增加，过度通气，低氧血症，酸中毒，恶心呕吐，对胎儿——缺氧，酸中毒，胎儿窘迫妈妈，你再叫我就憋死啦！降低自然分娩的危害分娩镇痛的原则与方法分娩镇痛首选椎管内阻滞方法原则分娩镇痛应遵循自愿、安全及镇痛的原则，以最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局方法腰-硬联合镇痛硬膜外镇痛优点缺点硬膜外镇痛镇痛时间不限起效慢、可能镇痛不完全、导管可能移位或连接断开腰硬联合镇痛起效快副作用：瘙痒、恶心呕吐、呼吸抑制具有硬膜外镇痛优点椎管内分娩镇痛方法比较我院分娩镇痛的概况2009年零星开展，2013年规模开展人员配置：一名麻醉医生，一名麻醉护士设备配置：独立层流手术间，麻醉机，监护仪定期开展无痛分娩科普讲座分娩镇痛流程产妇提出要求产科医师、助产士评估麻醉医师评估与病人及家属签订分娩镇痛知情同意书告知相关事项及风险相关物品、药品的准备及开放静脉通路产妇进入无菌手术间，连接监护仪实施分娩镇痛分娩结束后两小时拔除硬膜外导管分娩镇痛流程产妇提出要求产科医师、助产士评估麻醉医师评估与病人及家属签订分娩镇痛知情同意书告知相关事项及风险相关物品、药品的准备及开放静脉通路产妇进入无菌手术间，连接监护仪实施分娩镇痛分娩结束后两小时拔除硬膜外导管连续硬膜外分娩镇痛专家共识推荐蛛网膜下腔用药①0.1%罗哌卡因2.5mg②舒芬太尼5μg③0.1%罗哌卡因1.5mg+舒芬2.5μg硬膜外镇痛泵用药0.08%罗哌卡因+舒芬太尼（0.4μg/ml）共60ml，8-10ml/h分娩镇痛专家共识（2016版）我科目前分娩镇痛方法：腰硬联合为主分娩镇痛适应症与禁忌症适应症：估计可行阴道分娩，产妇自愿进行分娩镇痛而无禁忌症者。禁忌症：包括绝对禁忌症和相对禁忌症（1）麻醉方面：椎管内阻滞禁忌症ASAⅢ级及以上血小板小于8万者情绪高度紧张不合作者分娩镇痛适应症与禁忌症（2）产科方面产道异常、头盆不称等选择性剖宫产者,有阴道分娩禁忌症多胎妊娠潜伏期末羊水二度以上粪染者怀疑胎儿宫内窘迫瘢痕子宫产前出血未查明原因者我们什么时候打无痛？国外-全程镇痛，有需求即可实施国内专家共识-有需求即可实施我院-头胎：宫口开至2-3cm我院-二胎：宫口开至1cm团结、协作、共同努力麻醉医师助产士产科医师分娩镇痛对产程的影响“硬膜外镇痛延长第一产程，增加了催产素的应用，还增加了由于第二产程延长所致的器械助产率，但对新生儿无不良影响。”---Chestnut1999;Thorp&reedlove,1996分娩镇痛确定会延长产程，但无统计学意义。第一产程平均延长18min;第二产程平均延长13min---陶为科,2017椎管镇痛后胎心下降问题机理不清：产程进展有复杂性和多变性，胎儿心率减速及宫缩乏力有多种原因导致，按产科常规处理处理：给氧，检查麻醉平面，侧卧，给液体，升压药，停缩宫素一般不影响胎儿镇痛不全检查宫口排除其他因素导致的疼痛（如膀胱膨胀、宫缩过强、子宫破裂等）检查导管：如硬膜外导管脱出，应重新穿刺置管；如导管打折或受压，调整硬膜外导管位置神经阻滞范围不足或者仅有单侧神经阻滞，调整镇痛液容量或导管位置；若处理无效，重新穿刺置管调整镇痛液浓度或剂量尿潴留和瘙痒尿潴留和瘙痒是椎管内给予阿片类药物常见的副作用鼓励产妇下床小便或导尿掌握阿片类药合适剂量（根据产妇情况个体化应用）YHANKYOU！感谢聆听！椎管内分娩镇痛最大的贡献是给产房带来了宁静和人性，也使每一位女性在经历人生中这一最重要时刻的时候能够充满快乐和尊严。