脑挫裂伤的护理

脑挫裂伤的护理ICU曹芳芳2014.3.20脑挫裂伤的定义：脑挫裂伤是常见的原发性脑损伤。包括脑挫伤及脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。由于两者常同时存在，合称为脑挫裂伤。按病变部位分：1头皮损伤：头皮挫裂伤、头皮下血肿、头皮大面积撕脱伤等。2颅骨骨折：线形骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折。3脑损伤：按损伤程度和部位不同，可分脑震荡、颅内血肿（硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿）、脑挫伤、脑干损伤。脑挫裂伤病人往往有意识障碍，可根据定位征象和昏迷情况，判断受损部位和程度。但是有多处脑挫裂伤或脑深部损伤的病人、定位诊断困难，常需依靠CT扫描及其他必要的辅助检查作出确切的诊断。临床表现1意识障碍：是脑挫裂伤最突出的临床表现之一，伤后多立即昏迷，由于伤情不同，昏迷时间由数分钟至数小时、数日、数月乃至迁延性昏迷不等。长期昏迷者多有广泛脑皮质损害或脑干损伤存在。一般常以伤后昏迷时间超过30分钟为判定脑挫裂伤的参考时限。2局灶症状：依损伤的部位和程度而不同，如果仅伤及额、颞叶前端等所谓“哑区”，可无神经系统缺损的表现；若是脑皮质功能区受损时，可出现相应的瘫痪、失语、视野缺损、感觉障碍以及局灶性癫痫等征象。脑挫裂伤早期没有神经系统阳性体征者，若在观察过程中出现新的定位征时，即应考虑到颅内发生继发性损害的可能，及时进行检查。3头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述；如果伤后持续剧烈头痛、频繁呕吐；或一度好转后又复加重，应究其原因，必要时可行辅助检查，以明确颅内有无血肿。对昏迷的病人，应注意呕吐时可能吸入引起窒息的危险。4生命体征：多有明显改变，一般早期都有血压下降、脉搏细弱及呼吸浅快，这是因为头伤后脑机能抑制所致，常于伤后不久逐渐恢复，如果持续低血压，自行恢复且血压继续升高，脉压差加大、脉搏洪大有力、脉率变缓、呼吸亦加深变慢，则应警惕颅内血肿及或脑水肿、肿胀。脑挫裂伤病人体温，亦可轻度升高，一般约38℃，若持续高热则多伴有丘脑下部损伤。5颅内压增高与脑疝：脑水肿和颅内水肿所致，表现为颅内压增高三主征意识障碍和瞳孔改变等。辅助检查：脑脊液检查：脑挫裂伤时，脑脊液常有红细胞。X线：了解颅骨骨折情况。CT：CT扫描是首选的检查手段。并能清楚地显示脑挫裂伤的部位、程度和有无继发损害，如出血和水肿情况。处理原则：1对症处理：镇痛，止痛，抗癫痫，禁用吗啡和哌替啶。2保持呼吸道通畅：对严重脑损伤患者作气管切开或气管内插管辅助呼吸。3营养支持和维持水电解质及酸碱平衡。4严密观察病情：定期观察呼吸，脉搏，血压，意识，瞳孔，肢体活动，及时发现和处理颅内压增高和脑疝等并发症。5防治脑水肿：是治疗脑挫裂伤的关键。用脱水剂，利尿剂，过度换气和吸氧等对抗脑水肿和降低颅内压，严格限制入水量，必要时应用冬眠低温疗法。6促进脑功能恢复：应用神经营养药物等。7手术治疗：对于脑挫裂伤严重，局部脑组织坏死并有脑水肿和颅内压增高的病人，经各种药物治疗无效，症状进行性加重者，还应考虑行手术治疗，清除挫碎坏死的脑组织及小的出血灶，再根据脑水肿、脑肿胀的情况进行颞肌下或去骨瓣减压。护理诊断：1.意识模糊/昏乱与脑损伤、颅内压增高有关。2.清理呼吸道无效与脑损伤后意识不清有关。3.营养失调：低于机体需要量与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关。4.有废用综合征的危险与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关。5.潜在并发症：颅内压增高、脑疝及癫痫发作护理措施：1、密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化，如有病情加重症状，应及时向医师反映，采取积极抢救措施。2、保持呼吸道通畅，及时给氧及清除呼吸道分泌物，根据病情，可给通气道，必要时作气管切开或气管插管辅助呼吸3、对吞咽、咳嗽反射消失者，应及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，定时翻身、拍背，防止呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染。4、对尿潴留、留置导尿的病人每天冲洗会阴一次，保持局部皮肤清洁干燥，并定时放尿以训练膀胱贮尿功能5、躁动病人应适当约束，做好安全措施，以防坠床，必要时可给予镇静剂。6、高热病人应做好高热护理。及时给予冰袋、冰帽、冰敷等物理降温措施，并可给予酒精及冰水擦浴等。7、及时更换体位，并注意保暖8、做好口腔护理及尿道口护理，预防感染。9、昏迷病人肢体功能障碍，应加强肢体功能锻炼，保持肢体于功能位，防止足下垂，每日2～3次做四肢关节被动活动和肌肉按摩，防止关节僵硬及肌肉萎缩。10、加强营养，不能由口进食者，可给鼻饲流质，并辅以静脉补充营养，同时做好鼻饲管护理。健康教育：心理指导：轻型脑损伤病人应尽早自理生活，恢复过程中如出现头晕、耳鸣等症状应给予适当解释和宽慰。外伤性癫痫的病人定期服用抗癫痫药物，症状完全控制后坚持服用1~1年，不可突然中断服药，不能单独外出、登高、游泳等，以防发生意外。康复训练：脑损伤后遗留的语言、运动或智力障碍在伤后1~2年内有部分恢复的可能，应提高病人自信心，协助病人制定康复计划，以提高生活自理能力及社会适应能力