糖尿病运动指南解读

叶燕摘自《中国糖尿病运动治疗指南》目录一糖尿病运动治疗的理论基础。糖尿病与运动的关系运动治疗糖尿病的机制运动治疗的效果二糖尿病运动治疗的实施。运动的主要原则形式强度运动处方运动时并发症的处理一糖尿病与运动密切相关--RCT研究（A）1超过80%的2型糖尿病与肥胖及身体惰性有关，缺少运动本身就是糖尿病的发病因素之一。2每天进行规律的体育运动，糖尿病发病的相对危险性下降15%-60%3在我国，体重指数大于或等于24时，糖尿病患病的风险是正常者的2—3倍。二运动治疗糖尿病的机制改善胰岛素的敏感性一从整体水平上运动增加能量消耗减少脂质堆积减少脂毒作用增加摄取葡萄糖和胰腺分泌胰岛素的能力。改善胰岛素的敏感性二从细胞水平上骨骼细胞GLUT-4(more)GLUT-4(litte)转运运动胰岛素葡萄糖转运载体4作用：将细胞外的葡萄糖转运到细胞内进行代谢改善胰岛素的敏感性三从细胞内信号传导水平上细胞GLUT-4GLUT-4运动信号蛋白运动打开电信号通路改善骨骼肌功能1运动肌体积增大，肌力增强Ⅰ、Ⅱ肌纤维增生（作用：具有更高的胰岛素敏感性）2运动增加胰岛素敏感性提高脂代谢能力，降低脂质堆积3运动形成生理性刺激诱导细胞线粒体适应修复线粒体损伤改善脂肪和蛋白质代谢运动初期消耗肌糖原葡萄糖和游离脂肪运动改善胰岛素抵抗恢复胰岛素促进骨骼肌蛋白合成代谢效应促进蛋白质合成糖异生脂肪总动员葡萄糖、脂肪、蛋白质三者可以相互转换或替代三运动治疗的效果1有研究显示，运动使糖尿病的发病率显著降低2坚持运动能明显改善糖尿病患者的心理状态。3运动干预对降低糖尿病患者FPG.PPG.HBA1C.BMI效果明显。4系统长期中等强度的有氧运动队防治糖尿病心肌病变、脑血管病变、肾脏病变、眼底病变等多种并发症有非常重要的意义。一原则1安全性禁忌症：糖尿病酮症酸中毒，FPG大于16.7或小于4.0，增值性视网膜病，肾病（大于1.768）。严重心血管疾病，合并感染的患者。一原则二科学性有效性中等强度或以下运动（150分钟/周），每周3-5次；以有氧运动（40%-70%最大心率）为主，阻抗（3次/周）为辅；运动间隔时间不超过三天；时间为餐后的1-3小时为宜一原则三个体化个体化背景血糖情况（大于16.7或小于4.0不宜运动）血压(超过180/120不宜运动）各种并发症的严重情况一原则四专业人员指导指康复医师，糖尿病专科医师，运动治疗师等及其他专业科室医师意见。评估，制定，知识的普及。一原则五全方位的管理六运动治疗的监测七运动计划的调整有少到多，由轻至重，由稀至繁，周期性原则，适当恢复原则。二运动的形式运动形式：有氧运动和抗阻训练相结合糖尿病患者的有氧运动项目以中低强度的节律性运动最好，如慢跑、骑车、游泳和体操等不同的运动方式只要能量消耗相等，运动降低血糖的效果就是一样的。三运动的强度运动强度必须量体裁衣，对于有氧运动合理的强度应该是其最大耗氧量的40%-70%。身体欠佳的患者应从最大耗氧量的40%-50%开始。运动强度的判定1目标心率（THR）THR=(MHR-RHR)×TI%+RHR2计算最大耗氧量3主观体力感受范畴RPE﹤12(轻松)40%-60%最大心率RPE=12-13(有点累)60%-75%最大心率RPE=14-16(累)75%-90%最大心率运动处方在运动处方的实施过程中，每一次训练课都应该包括三部分，即准备活动部分，基本部分，整理活动部分。（5-10分钟的热身运动，10-30分钟的有效心率保持时间和至少5分钟的放松时间）运动处方运动处方资料管理应在专业队伍的指导下完成。主要分为个人状况调查，患者健康体能评估，运动体能干预，干预效果评估，体能教育及指导五个部分。运动时并发症的处理1并发症加重停止运动，并根据病情做出相应的处理2低血糖的处理立即进食3运动创伤的处理冷冻包扎就近送医