心血管内科一般护理常规

•一、概念•高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症。可引起动脉、脑、心、肾等器官的病变。•二、临床特点•动脉血压增高，后期可伴有血管、心脏、脑和肾脏等脏器损害。三、护理措施（一）常规护理1、心理护理关心病人，了解病人思想、生活及工作情况，消除病人对疾病的恐惧心理和悲观情绪；协助病人寻找引起高血压的可能因素，以便积极采取防治措施。2、活动指导根据高血压分期决定病人的活动量。但必须循序渐进、动静结合为原则。第一期不限制一般的体力活动，但必须避免重体力活动。第二期适当休息，避免比较强的活动。第三期卧床休息。3、饮食低盐，清淡，低胆固醇和低动物脂肪食物为主。（二）头痛、头晕护理1、保持环境安静，尽量减少探视。2、抬高床头，使病人体位舒适。3、遵医嘱给予适当的降压药和镇静剂。4、用药期间应指导病人起床不宜太快，动作不宜太猛，防止头晕加重。5、做各种操作时动作要轻巧，以免加重病人头痛。三）病情观察1、观察血压、心率、呼吸的变化，定期测体重，并认真记录。2、严密观察头痛、头晕等情况，是否有呕吐，抽搐，昏迷等神经症状出现，如有异常及时通知医生。四、健康教育（一）环境环境宜安静舒适，光线柔和，避免噪声刺激，室温不宜太低。（二）饮食指导1、饮食以低盐、低胆固醇为原则，少食含胆固醇高的食物，如动物的内脏、蛋黄等。2、肥胖者应降低每日热量的摄入以减轻体重。3、多食含钾食物，如蔬菜和水果，每日食盐不超过5克。4、戒烟酒。（三）日常活动1、避免长期过度的紧张工作和劳累，保证充足睡眠2、根据血压情况合理安排休息和活动，制定一个有计划的适度运动量，如每天早晨散步、打太极拳等，使身心得到良好休息。（四）心理指导保持平静的心境，避免情绪激动及过度紧张，焦虑。遇事沉着冷静，当有较大精神压力时应设法缓解，如向朋友、亲人倾吐等，以维持稳定的血压。（五）医疗护理措施的配合1、指导病人坚持服药治疗，建立长期治疗的思想准备，不可根据自己的感觉随意增减或停服降压药，只有坚持治疗才能控制血压，减少并发症。2、提醒病人注意药物的不良反应，学会自我观察及护理。用药指导•1、降压药物尽可能口服，逐步降压，以防血压骤降而产生心、脑。肾的供血不足。、•2、告知患者用药应因人而异，应在医生指导下服用。•3、服用排钠利尿药时，应避免进食钾高的食物。•4、应在降压药物过程中，从坐位起立或从卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。•一、概念•心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。•二、临床特点•阵发性胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区与左上肢，持续数分钟，经休息或含服硝酸甘油制剂后可缓解•三、护理措施•（一）常规护理。•1、心理护理指导病人保持情绪稳定，避免精神紧张，过分悲伤或高兴。•2、饮食应给低热量、低胆固醇饮食，进食不宜过饱。•3、戒烟酒。•4、活动运动量以不引起心绞痛为准，必要时可事先含服消心痛类药物。（二）疼痛的护理1、心绞痛发作时，立即协助病人卧床休息。2、持续低流量吸氧，2一4升／分。3、指导病人舌下含服硝酸甘油，观察用药效果．4、心绞痛发作频繁和病情严重时，遵医嘱肌注度冷丁50一100毫克或静脉点滴硝酸甘油。（三）病情观察密切观察病情变化，注意病人面色，有无大汗或恶心呕吐．严重而频发心绞痛者，尤其注意心率、心律、血压、心电图变化，避免发展为心肌梗死。三、健康教育（一）环境舒适温度适宜保持舒适、安静的休息环境避免寒冷刺激，注意保暖，保证足够睡眠。（二）合理选择食谱应少量多餐，避免暴饮暴食，限制高脂食物，肥胖病人应控制热量，多食粗纤维食物以保持大便通畅，禁食辛辣刺激性食物。（三）合理安排日常活动避免过度劳累．节制生活中不适当活动，如登楼、快步或逆风行走；各种活动以无疲劳感、胸部不适及气急为限度，但也不要过分限制活动使体重增加，加重心脏负荷。（四）心理卫生说明情绪对疾病的影响，当情感压抑时应自我疏泄或向亲人倾诉；逐渐改变个性，克服不良情绪，使心情完全放松。（五）医疗护理措施的配合坚持服用预防心绞痛的药物，随身携带保存在深色密封玻璃瓶内的硝酸甘油类药物，并注意过期更换，以备急用，定期门诊随访。用药指导•1、告知患者坚持按医嘱服药，自我监测药物副作用。如β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂合用时有过度抵制心脏危险，应密切注意脉搏，发生心动过缓时应暂停服药并到医院就诊。外出时随身携带硝酸甘油以应急；在家中，硝酸甘油应放在易取之处，用完放回原处，以便需要时能及时找到。•2、说明由于药物导致血管扩张，部分患者用药后可出现面部潮红、头部胀痛、头昏、心动过速、心悸不适，病情加重或服用硝酸甘油不缓解者，心绞痛时间超过30min应及时就医。•3、注意用药后疼痛变化情况，定时监测心电图变化情况。•4、疼痛缓解后，应指导患者总结心绞痛发作的诱因及预防发作的方法。•一、概念•心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，若重体力活动、激动的情绪变化使心肌需氧量猛增，或严重的心律失常、休克、出血、外科手术等导致心排出量骤降，冠状动脉灌注锐减时，引起心肌缺血与坏死。•二、临床特点•胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高、心电图进行性改变。•三、护理措施•（一）常规护理•1、休息保持病室安静，使病人安静、舒适的休息•2、给氧持续吸氧3～7天。•3、饮食低盐、低脂肪，易消化饮食，少量多餐，忌烟酒。•4、建立静脉通路。二）专科护理1、疼痛的护理积极采取止痛措施，遵医嘱给杜冷丁50～100mg肌肉注射。若病人心情紧张、恐惧等，应给予及时安慰，做好心理疏导。2、活动指导可根据病情分为三个阶段。第一阶段绝对卧床休息。由护理人员协助洗漱、饮食、大小便，并对其进行被动肢体活动。第二阶段为床上活动阶段。抬高床头，使病人容易起身，在床上进行四肢活动或轻微动作。第三阶段为离床活动。可由床边站立至室内缓慢走动，教病人使用病房中的辅助设备，如床栏杆、椅背、走廊的扶手等等。活动量渐增，要询问病人有无心慌、胸憋等不适，若有异常立即停止活动。3、防止便秘嘱病人不要用力排便，严禁在急性期内下床排便。若2～3天无排便，可给缓泻剂或开塞露通便，必要时可行温盐水低压灌肠（三）病情观察经常巡视病房，密切观察病人面色、心率、呼吸及血压的变化，观察有无心律失常及心源性休克的发生。持续心电、血压监测，如有异常应及时报告医生并做好记录。四、健康教育（一）环境适宜保持环境安静，空气新鲜，温度11℃～20℃,湿度50%～70%。（二）饮食选择选择低胆固醇、低动物脂肪、低热量、低糖类饮食，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。（三）合理安排日常活动调整生活方式，保证充足睡眠，逐步增加活动量，6周后可进行步行锻炼，打太极拳等。如出现胸痛、呼吸困难、心悸、头晕应暂时中断或减轻活动量。（四）心理卫生保持良好情绪，树立战胜疾病的信心，使病人懂得避免精神紧张和情绪激动的重要性，防治疾病再次复发。（五）医疗护理措施的配合指导病人正确的用药方式，如心绞痛发作时可给硝酸甘油1～2片舌下含化。溶栓治疗过程中及用药后，有无出血倾向，如有皮肤出血点，鼻出血等，及时报告医护人员。用药指导•1、扩张血管药物，其作用是扩张冠状动脉，改善心肌供血，可预防和减少心绞痛的发作。•2、抗心律失常药物，可减少和纠正心律失常，但必须在有效的血药浓度下才能发挥作用，所以强调严格按间隔时间用药。•3、止痛药物：可扩张外周静脉和小动脉，降低心脏负荷，同时镇痛又可减轻患者紧张和烦躁不安。•3、硝酸酯类药物：静脉滴注速度宜慢，不得擅自调节滴速。•一、概念•心功能不全是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。•二、临床特点•肺循环和（或）体循环瘀血，组织血液灌注不足。•三、护理措施•（一）减轻心脏负荷•1、休息、限制体力活动，保证充足的睡眠。根据心功能情况决定休息原则。轻度心衰者（心功能二级）可适当活动，增加休息；中度心衰者（心功能三级）应限制活动，增加卧床休息；重度心衰者（心功能四级）应绝对休息，待病情好转后，活动量可逐渐增加以不出现心力衰竭症状为限，对需要长期卧床的病人定时帮助其进行被动的下肢运动。2、饮食低钠、低盐、低热量易消化饮食为宜，应少量多餐，避免过饱。控制钠盐的摄人，一般限制在每日5克以下，切忌盐腌制品。中度心衰的病人，每日盐的摄人量应为3克；重度者控制在1克以内。3、保持大便通畅注意病人大便情况，有便秘者饮食中需增加粗纤维食物，必要时给缓泻剂或开塞露。（二）缓解呼吸困难1、注意室内空气的流通，病人的衣服应宽松，以减少病人的憋闷感。2、给予舒适的体位，采取半卧或坐位。3、吸氧一般为低流量吸氧，流量为2升／分，肺源性心脏病为1一2升／分。（三）控制体液量1、精确记录液体出人量，维持液体平衡。2、每日测量体重，宜安排在早餐前，使用同一体重计。3、严格控制钠和水的摄入。（四）应用洋地黄类药物的护理1、给药前应先数心率，若心率低于60次／分，则禁止给药。2、注意询问病人有无恶心、呕吐、乏力、黄绿视或当病人心电图出现各种心律失常表现时，应及时通知医生。3、嘱病人服用地高辛时，若上一次药漏服，再次服药时不要补服，以免剂量增加而致中毒．4、当病人发生洋地黄中毒时，应立即停用所有洋地黄类制剂及排钾利尿剂，遵医嘱给予纠正心律失常的药物。（五）病情观察1、注意观察紫绀情况，呼吸困难的程度和使用辅助呼吸机的情况以及肺内啰音的变化。2、观察肾灌注减少的指征，测量并记录尿量。如果尿量少于30ml/小时通知医生。3、监测体重有无显著变化，观察连续数天体重变化的演变趋势。4、监测血气分析结果和血氧饱和度。四、健康教育（一）环境安静、舒适、整齐、空气新鲜、室内暖和，预防呼吸道感染。（二）饮食清淡易消化，含适量纤维素饮食；限制钠盐，每餐不宜过饱；适当限制水分，一般病人1.5～2L／日；戒烟酒等刺激物。（三）日常活动根据心功能情况适度安排活动，尽量做轻工作，如看书、打字、扫地等，以不出现心悸、气短为原则。夜间睡眠须充足，白天保证午睡，避免过度兴奋及紧张应激的场合。（四）心理卫生向患者说明情绪与健康的关系，保持情绪稳定极为重要，应避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。（五）医疗护理措施的配合指导病人和家属识别常用的药物及使用剂量和方法。让病人知道常用药物的作用和副作用，特别是毒性反应情况，有异常情况速来医院诊治，不得自行调整药物剂量。•1、执行心血管系统疾病一般护理常规。•2、将头与腿分别抬高30°～40°，以防膈肌及腹腔脏器上移，影响心肺功能，病人也较舒适。•3、给予精神安慰，必要时给予镇静剂。•4、高流量吸氧4～6L/min。•5、保持静脉通道通畅，便于治疗抢救。•6、密切观察神志、面色、皮肤、呼吸、血压、心率、尿量及中心静脉压变化，做好记录。有条件者可置于监护室观察。•7、注意保暖，避免受凉，禁用热水袋保温，宜加盖被子。做好口腔和皮肤护理，预防褥疮和肺部并发症发生。•8、根据医嘱给血管活性药，如间烃胺、多巴胺等提升血压。收缩压恒定维持在12～13.3kPa或稍高。根据血压随时调整滴速和浓度，滴速不宜超过每分钟30滴，以防加重心力衰竭或引起肺水肿。•9、熟悉各种抢救药品和器械的使用方法与注意事项，及时有效地进行抢救。•一、概念•心脏在正常情况下以一定范围的频率产生的有规则的搏动，心搏冲动起源于窦房结，而以一定的程序经由结间束、房间束，左、右束支和蒲肯野纤维网，将冲动传布于心房和心室。当心脏内冲动的发生与传导不正常，使其速率和节律上发生异常称为心律失常。•二、临床特点•心悸、气短、心电图提示心律不齐。•三、护理措施•（一）常规护理•1、心律失常早期应酌情休息，严重的心律失常应绝对卧床休息。•2、向病人详细讲解监护对心律失常诊断和治疗的指导意义，消除病人的陌生感和恐惧感。•3、建立静脉通路，以方便用药。•4、鼻导管吸氧，2～4升∕分。（二）专科护理1、测量脉搏时对于各种心律失常病人，时间要在一分钟以上。2、使用抗心律失常药物过程中，要密切观察用药反应，防止毒副作用的发生。3、备好各种抢救药品及器械如除颤器