心电监护

急诊科陈莎莎心电监护的临床应用学习内容•心电监护仪的临床作用是什么？•适应症是什么？•应该怎么观察？•常见异常如何处理？•仪器如何维修保养？临床作用•及时反映病人的瞬间电生理变化•监测病人的生命体征信息•帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全适用范围病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者监护仪的基本参数•心电监测(ECG)•呼吸监测(RESP)•血压监测无创(NBP)有创(ABP、CVP…）•血氧饱和度监测(SPO2)评估1、评估患者病情、意识状态、皮肤状况；2、对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者配合；3、评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰操作流程素质要求四准备操作步骤1、开机：接通电源，打开电源开关2、将各导联线与监护仪相应接口连接3、安放电极片4、缠绕血压计袖带5、安放血氧饱和度探头6、设置监护仪各参数操作后处理1、整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定2、告知病人及家属注意事项3、观察、洗手、记录、终末处理RA（白色）电极：右锁骨中线第一肋间LA（黑色）电极：左锁骨中线第一肋间LL（红色）电极：左锁骨中线平剑突水平RL（绿色）电极：右锁骨中线平剑突水平V（棕色）电极：胸骨左缘第四肋间电极安放位置安放电极的注意事项1.安放电极前清洁皮肤2.电极必须牢固紧贴皮肤3.呼吸的监护是依靠RA和LL两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故电极贴放的位置很重要导联选择（Ⅱ）•标准三导联I、II、III•标准五导联I、II、III、aVR、aVF、aVL、V、MCL血压监测•NIBP（NS、ND、NM或S、D、M）•ABP•自动、手动、连续有创血压监测如何设置报警参数？•一般设为实际测得病人数值的上下20％±•必须保证病人安全如何设置报警参数？•HR:正常100、60，异常20％±（根据患者情况）•SPO2：95-100%（根据患者情况）•BP：正常S140、90，D60、90•异常20％±（根据患者情况）•报警声音、音量、灯光显示发生报警时•检查病人情况•识别原因•静音•报警复位使用心电监护仪时的主要观察指标定时观察并记录心率和心律、血压、呼吸、血氧饱和度观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度观察P-R间期、Q-T间期观察QRS波形、T波形态是否正常注意有无异常波形出现临床常见问题一、心电监测•干扰•计数不符•伪报警常见的干扰ECG受干扰的ECG可能原因解决方法50HZ干扰电源地线不良电极片接触、传导不良病人紧张,不舒服、颤抖其他机器的干扰,如：电毯检查地线更换电极片,清理病人皮肤尽量使病人舒适滤波或手术模式50HZ以上干扰不稳的基线电极片接触不良电极胶快干了受呼吸的干扰检查电缆线和电极片保持安静更换电极片位置基线飘浮电极片脱落导线接触不良更换电极片检查电缆线，必要时更换它以判断电缆线的好坏注意：•仅用于监护，不能用于诊断！心率次数与实际不符•心率记数加倍：P波或T波较高起搏器脉冲信号过高•心率次数减少：电极位置不当呼吸幅度过大基线不稳电刀等干扰心律失常分析错误•患者在床上活动或棉被抖动•电刀刺激导致心电基线不稳•抽搐、低体温寒战•QRS波幅过低•电极脱落血压为什么会测不出？•未选择合适配置•未使用正规袖带或系统检测到袖带漏气•病人移动、发抖、躁动•极限的心率•压力迅速变化•脉压差太低•休克•心律失常•肥胖建议•选择合适配置（成人、儿童）•不在有置管肢体上测压•长期测压经常观察远端•袖带与心脏相差1cm=0.75mmhg•如果对测量结果的准确性有所怀疑，请先用其他方法检查病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否完好。二、呼吸监测原理:两个电极之间的阻抗问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准解决方法：I导-水平安放RA和LA，II导-对角安放RA和LL连线避开肝区、心室脉动，血流产生伪差不适合监护活动幅度很大的病人三、如何正确应用SpO2监测不要将SpO2传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。应至少每2小时检查一次末梢循环和至少每4小时变换一次传感器放置位置。（新生儿、灌注障碍、皮肤敏感）临床上所能接受的SpO2的精确度为SaO2±3%或5%，当SpO2下降到93%或95%以下时应及时通知医生采取措施。SpO2测量影响因素肢体温度过低末梢循环不良灌注不良休克血管收缩药物袖带测压贫血静脉置管周围光线指甲油和人造指甲非功能性血红蛋白染色剂运动干扰保养•适当清洁，保持仪器外壳干净、无污迹，消毒•清洁前关闭监护仪、断开电源•选择洗涤液（肥皂水、乙醇、含氯），禁止浸泡、滴入液体（开关、接口）•绝不使用摩擦性材料•防止清洁剂残留•消毒前须先清洁•线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置，勿折叠受压•定期进行安全检查与功能测试谢谢聆听！