心电监护ppt

学习目的1.了解心电监护仪的结构2.熟悉各种参数的设置3.掌握心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项学习内容1.监护仪的结构2.监护仪的各操作按键及其功能3.各种导线的连接及其注意事项4.监护导联的选择和报警限的设置5.监护仪的清洁与保养一、概述心电监护是指用心电监护仪对被监护者进行持续不间断的心电功能监测。凡是危急病人原则上都是使用心电监护仪的适应症。工作原理：通过感应系统如热敏电阻、电极、压力传感器、探头等接收来自病人的各种信息，经过导线输入到换能系统并放大，进一步计算和分析，最后显示到监护仪屏幕上。必要时可打印信息资料。二、监护仪的结构(正面)参数区波形区信息区操作菜单栏电源开关POWER二、监护仪的结构(左侧面)TEMP接口ECG接口NIBP接口SpO2接口内置电池二、监护仪的结构(右侧面)打印输出设备二、监护仪的结构(背面)无论系统在哪级菜单中，按下此键系统都将回到主界面三操作按键及功能回主屏MAIN波形冻结FREEZE报警暂停SILENCE记录RECORD无创血压START主菜单MENU旋钮按下此键开始一次实时记录。按此键可关闭报警长达3分钟或屏蔽所有声音,再次按下此键又可恢复所有声音.按下此键开始一次血压测量再按下此键可终止测量并放气按此键进入冻结状态。在冻结状态下可进行40秒钟的波形回顾和冻结波形的记录输出。按下此键弹出系统菜单。用户可以在菜单中设置系统信息，并且执行回顾性操作可完成主屏上、系统菜单中、参数菜单中的所有操作二、监护仪的结构(背面)保险丝电源接口排风口网络接口等电位接口模拟输出接口扬声器四、操作流程准备操作步骤1.开机：接通电源，打开电源开关2.将各导联线与监护仪相应接口连接3.安放电极片4.缠绕血压计袖带5.安放血氧饱和度探头6.设置监护仪各参数操作后处理1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定2.告知病人及家属注意事项3.观察、洗手、记录目的1.监测患者心率，心律变化,了解心脏状况2.监测患者血压变化，了解循环系统的功能状况3.监测患者机体组织缺氧状况告知1.告知患者不要自行移动或摘除电极片2.告知患者不要自行摘除血压袖带3.告知患者不可随意摘取传感器4.告知患者和家属避免在监护仪附近使用手机，以免干扰监测波形评估1.评估患者病情、意识状态、合作程度2.评估患者皮肤、指(趾)甲状况上肢活动情况3.对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者配合4.评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰操作准备1.护士准备：衣帽整洁，洗手2.用物准备：心电监护仪一台，治疗盘内有电极粘贴纸5个，持物钳子、弯盘、生理盐水纱布、记录单、操作过程1.携用物至患者床旁，核对患者，解释取得作2.拉围帘，注意保护患者隐私3.连接电源开关，检查心电监护仪的性能及导线连接是否正常4.清洁患者皮肤，保证电极与皮肤表面接触良好操作过程5.将电极片连接至监测仪导连上，按照监护仪标识要求贴于患者胸部正确位置，避开伤口，必要时应当避开除颤部位6..选择导连，保证监测波形清晰.无干扰，设置相应合理的报警界限7..观察监护屏幕显示参数，记录操作过程8.患者取舒适体位，妥善放置监护线9.整理床单位，再次核对患者10.告知病人及家属注意事项11.拉开围帘，向患者道别，速干型手消毒液消毒双手12.用物分类处置，洗手，记录电极安放位置RA（白色）电极：右锁骨中线与第2肋骨交叉点LA（黑色）电极：左锁骨中线与第2肋骨交叉点LL（红色）电极：左锁骨中线与第5肋骨交叉点,左下腹RL（绿色）电极：右锁骨中线与第5肋骨交叉点,右下腹V（棕色）电极：胸骨右缘第4肋间胸导联电极安放位置V1——胸骨右缘第4肋间V2——胸骨左缘第4肋间V3——V2和V4的中间V4——左锁骨中线第5肋间V5——左腋前线，平V4V6——左腋中线，平V4V7——左腋后线第5肋间NIBP监护的注意事项袖带宽度应是肢体周径的40%或者上臂长度的2/3，袖带的的充气部分长度应足够环绕肢体的50--80%1.选择合适的袖带2.连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅3.袖带缠绕位置适当，袖带下缘距肘窝2-3cm,保证记号Ф正好位于肱动脉之上；松紧度适宜。5.不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带4.测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置SPO2安置1.清洁患者指甲2.将传感器正确安放于患者手指，足指，使其光源透过局部组织，保证接触良好3.根据患者病情调整波幅及报警界限ECG设置心率报警开计算通道通道1报警级别中导联类型5导联报警记录关波形速度25.0报警高限120ST段分析报警低限50心率失常分析心率来源ECG其他设置打开或关闭心率报警。退出NIBP设置报警开关开显示方式1组报警级别中压力单位mmHg报警记录关间隔时间手动收缩压报警高限160复位收缩压报警低限90连续测量平均压报警高限110校准平均压报警低限60漏气检测舒张压报警高限90缺省配置舒张压报警低限50打开或关闭NIBP报警。退出监护导联的选择1.监测心率选择肢体导联，观察ST-T改变选择胸导联2.选择P-QRS-T较典型的导联使用心电监护仪时的主要观察指标定时观察并记录心率和心律、血压、呼吸血氧饱和度观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度观察P-R间期、Q-T间期观察QRS波形、T波形态是否常注意有无异常波形出现心电监护仪的注意事项1.根据患者病情，协助患者取平卧位或者半卧位,暖2.操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护隐私3.妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等4.密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落心电监护仪的注意事项5.指导患者及家属学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员6.血压袖带展开后应缠绕在病人肘关节上1～2cm处，过紧程度应以能够插入1～2指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，过松可能会导致测压偏高；同时会使病人不舒适7..测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹8.不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带心电监护仪的注意事项9.安放SPO2S时要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。10.不要在同一肢体上同时进行SpO2和NIBP的测量11.不要长时间在同一部位测量，确保指甲遮住光线12.观察监测结果，发现异常及时报告医生仪器保养1.每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机2.壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥3.皂液擦拭；血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或4.高压消毒5使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品6.专人管理，定期检查、消毒、维修、保养血压泵漏气检测1.将袖套与监护仪的NIBP袖套接口连接好。2.将袖套缠在适当大小的圆柱体上。3.选择“漏气检测”按钮，NIBP参数区的下方会显示“漏气检测……”，大约20秒之后，系统会自动打开放气阀，标示漏气测量完成。4.如果在NIBP参数区没有提示信息，则表示系统不存在漏气现象；如果显示“泵漏气……”，说明气路可能存在漏气故障。此时应检查整个连接是否有松动，当确认连接无误后，再重新进行一次漏气检测。如仍有故障，与厂家联系。5.进行漏气检测前，应将“病人类型”设置为“成人”。