股骨远端骨折

股骨远端骨折在股骨髁和股骨干骺端的区域严重软组织伤、骨折端粉碎、伸膝装置损伤常见内固定的应用相对困难治疗优良率低，70%～85%老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。DistalFemoralFractureAnatomy•股骨干•内、外髁•软组织Anatomy负重•股骨干（解剖轴、负重轴）•膝关节关节轴•股骨外翻角Anatomy移位继发于大腿肌肉的牵拉短缩畸形（股四头肌、腓肠肌）内翻畸形远端向后成角移位很少发生前移位和成角Neer分类Ⅰ移位小Ⅱ股骨髁移位（内A、外B）Ⅲ合并股骨远端和股骨干骨折骨折类型及移位Seinsheimer分型Ⅰ移位小于2mm的骨折Ⅱ涉及股骨骺、未进入髁间（A、B）Ⅲ骨折涉及髁间窝，一髁或两髁分离(A、B、C)Ⅳ骨折延伸到股骨髁关节面(A、B、C)骨折类型及移位AO分型A型：关节外B型：单髁C型：双髁骨折类型及移位临床表现及诊断病史：外伤史体征：1．畸形2．疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3.肿胀4.功能障碍影像学检查X片：膝关节正侧位CTMRI：软组织伤患儿，男，6岁，主诉：外伤致左大腿疼痛畸形2小时查体：左大腿轻度肿胀畸形，可及反常活动X线示：远端向后移位，骨折向前成角畸形DistalFemoralFracture治疗非手术治疗1.闭合复位2.骨牵引3.石膏目的：恢复长度和力线内固定达到解剖复位稳定的内固定早期活动surgery适应症移位关节内骨折多发损伤多数的开放性骨折合并血管损伤需修补合并膝重要软组织损伤不能复位的骨折surgery内固定95°角钢板DCSsurgery内固定股骨髁支持钢板LISS系统surgery内固定逆行髓内钉固定外固定架surgery开放性骨折5%～10%合并韧带损伤(少)合并血管损伤2%～3%surgery抗生素引流1～2天CPM（固定稳定）12周多数可完全负重（扶拐）内固定物取出：18～24个月术后处理与康复并发症感染延迟愈合、假关节形成畸形愈合膝关节功能障碍创伤性关节炎膝关节不稳定