台湾全民健保演讲版

台湾全民健保制度主要内容第一部分第二部分第三部分第四部分制度演进制度对比陆生纳保台湾全民健保公平性问题01制度演进从旧健康保险到“一代健保”“一代健康保险”制度的建立“二代健康保险”制度的建立“二代健康保险”的制度改进之处制度变迁台湾健康保险制度的三阶段：第一阶段（20世纪50年代至1995年3月1日）：第二阶段，时间为1995年3月1日正式开办“全民健康保险”以来，至2011年1月4号“二代健保”被台湾“立法院”通过之前。这一阶段历时16年，可称为“一代健保”时代。第三阶段，时间为自2011年1月4日台湾“立法院”通过“二代健保”改革方案以来，是“二代健保”推进期。开端：以1950年3月台湾当局颁布“台湾地区劳工保险办法”为标志，到实施台湾地区全民健康保险，有将近45年的历史。在这45年间，承保对象在不断扩大，1994年年底，台湾旧健康保险制度承保总人数为当时全台湾地区总人口数的57.8%(见表1)。(一)台湾地区旧健康保险制度概述从旧健康保险到“一代健保”1.健康保险的种类：劳工保险、“公务”人员保险和农民健康保险。(一)台湾地区旧健康保险制度概述从旧健康保险到“一代健保”保险类别劳工保险“公务”人员保险农民健康保险。时间1950年3月“台湾地区劳工保险办法”1958年7月“劳工保险条例”1960年实施，随后4次修订。1958年1月“公务人员保险法”1988年10月份对象劳工，即年满15岁以上60岁以下法定机关编制内的工作人员、“公职”人员以及聘用人员农会的成员并且为15岁以上从事农业工作的农民投保单位其所属事业单位或团体政府机关基层农会管理机构中央：行政院劳工委员会地方：主管：各市当局业务办理：劳工保险局负责主管：“考试院”承保业务办理：中央信托局中央和地方分管业务办理：规定了具体操办的机构监督机构劳工保险管理委员会公务人员保险监理委员会专门负责监督的部门1988年开始，全民医保开始成为政党竞选的纲领1.“一代健康保险”制度产生的背景及立法过程（1）一代健康保险”制度产生的背景：“一代健康保险”制度的建立础经济实力雄厚全民健保的建立和发展奠定基础政治医疗卫生事业的发展“医疗法”到“医生法”的不断完善20世纪90年代开始运作医疗发展基金医疗体系日臻成熟和完善。国民党将本应在2000年实现的全民医保提前到1995年实施旧健康保险制度存在覆盖范围有限，财务危机严重，管理混乱，医生与病人勾结舞弊现象普遍等主要问题。（2）“一代健康保险”制度产生的立法过程“一代健康保险”制度的建立1987年政府开始把全民健保规划工作提上议程；1988年到1994年间完成了全民健保的设计规划；1994年8月9日，“全民健康保险法”颁布；1994年10月再次对“全民健康保险法”进行了修正，颁布“健康保险局组织条例“；1995年元旦，“健康保险局”成立；1995年3月1日，全民健康保险正式实施。“行政院”的大整合方案成为1995年的采用版“一代健康保险”制度的建立0102经营机构“行政院卫生署”开设“中央健康保险局”统一管理保险对象及保费分担比率对象：凡在台湾地区设户籍四个月及以上的“中华民国国民“2.一代健保制度的基本内容职业团体险：就业人口及其家属地区团体险：职业团体险以外的全体民众保险对象第一类：有雇主之公民营机构员工第二类：无雇主但有加入同业工会之人第三类：农渔业从业人员第四类：服兵役及替代役人员第五类：合于法规规定之低收入户第六类：荣民及其眷属和不属第一至第五类之人共6类（按职业性质）“一代健康保险”制度的建立保费分担比例2.一代健保制度的基本内容“一代健康保险”制度的建立040506部分分担制必须自己支付一定费用支付制度初期采用按量计酬制同时试行按病例计酬制三年后逐步过渡到总额预算支付制度与医疗机构合作方式“健保局”采取特约制，与医疗机构签订特约合同。2.一代健保制度的基本内容03保险给付包括门诊与住院，属于“大小病都保”(1)全民健康保险财务失衡严重(2)保险费负担不公(3)总额支付制度使医疗质量降低3.“一代健康保险”制度面临的问题“一代健康保险”制度的建立(1)全民健康保险财务失衡严重3.“一代健康保险”制度面临的问题“一代健康保险”制度的建立医疗费用久增不降第一，支出与收入缺乏连动机制。第二，保险费费率僵化。第三，药价黑洞侵占健保收入。药价黑洞是指“中央健保局”所支付的药品费用与特约院所实际购买药品的价格之间的差价。第四，医疗资源的浪费严重。全民健保实施后，在看病成本普遍降低，慢性病蔓延、人口快速老化以及缺乏守门人制度(如家庭医生制度)的多种原因共同作用下，台湾民众上医院和诊所的频率越来越高。(2)保险费负担不公3.“一代健康保险”制度面临的问题“一代健康保险”制度的建立保险费的计算基础是薪资而非实际所得工薪人群成为了健保收入的主要负担者每年需承担的健保费用拥有大量资本所得的人（比如收入颇丰的明星）只靠薪资生活的工薪阶层不公平薪资所得占台湾民众总收入的所得的占比诸如资本所得在内的其他收入所得占比(3)总额支付制度使医疗质量降低3.“一代健康保险”制度面临的问题“一代健康保险”制度的建立2002年1月到2013年1月全面推行总额支付制度，在抑制医疗资源的浪费以及控制医疗费用的增长方面，起到了积极的作用。但是，总额支付所约束的是医疗服务和药品的提供方一一院所，对作为需求方的广大民众缺乏有效的控制手段，医疗浪费仍然很严重。另外，为了将医疗费用控制在总额预算内，降低医疗服务质量成为了医疗提供院所应对巨大的医疗需求的策略。长此以往，广大民众的健康受损在所难免。（一）台湾“二代健保”出台的背景“二代健康保险”制度的建立础财务失衡是核心因素头3年是健保财务平衡期。过了这一短暂的“财务蜜月”之后，台湾“全民健保”财务失衡现象就愈趋严峻，出现了鲜明的“反差”。•在支出成长远高于收入成长的背景下，“全民健保”财务亏损年年加剧，到2009年健保财务亏损已攀升到7%(见表1)。（二）讨论和立法过程2011年1月4日，台湾“立法院”通过了“全民健保保险法修正案”;2013年1月1日起正式实施“二代健康保险”的制度改进之处保障弱势群体权利组织结构与参与机制财务制度节制资源使用，减少不当医疗“二代健康保险”制度的建立(1)组织结构与参与机制。（如图3）第一，简化作业，成立全民健康保险会，合并医疗费用协定委员会和监理委员会的职能，成立“卫生福利部中央健康保险署”，进而整合了健康保险的支出面和收入面，建立了收支联动机制。（三）“二代健康保险”的制度改进之处二代健保改革以品质、公平和效益为改革导向“二代健康保险”制度的建立第二，建立民众参与机制。首先是让保险付费者代表参与有关保险费率等重大决策。其次是咨询公开透明（三）“二代健康保险”的制度改进之处全民健康保险会的成员是由被保险人、雇主、保险医疗服务提供者、专家学者以及相关机关代表组成。健保会成员负责讨论和审议保险费率、给付范围、预算总额等重大问题。“二代健康保险”制度的建立（2）财务制度第一，扩大保险费征收范围，强化量能负担精神。第二，一般保险费率下降，强化政府责任。第三，改进支付方式，提升医疗品质。第四，根据当年的药品费用额度修正下一年药品给付项目及支付标准。（三）“二代健康保险”的制度改进之处“二代健康保险”制度的建立(3)节制资源使用，减少不当医疗•首先建立家庭责任医师制度，落实转诊制度，提高医疗服务品质。•在减少资源浪费方面，“二代健保”还规定，对超过正常范围的重复就医和浪费医疗资源的行为进行辅导;•除情况紧急的情形外，不按规定就医的患者将得不到健保的给付;•“卫生福利部”每年须提出减少医疗浪费的方案;•对于诈领健保给付者将予以重惩。（三）“二代健康保险”的制度改进之处“二代健康保险”制度的建立(4)保障弱势群体权利第一，低收入民众，免缴补充保费，有欠费的民众，经有关机关核实，确实无能力支付的，可不锁卡，照常就医。第二，将六百多万受刑人员纳入健保体系，以“法务部”及“国防部”指定之单位作为投保单位;受刑人的保险费，由前述两个部门全额补助。第三，对于被家暴者的特殊照顾。（三）“二代健康保险”的制度改进之处02旧健保、一代健保、二代健保的对比全民健保制度VS旧健保制度全民健保制度的全民性全民健保制度的强制性全民健保制度VS旧健保制度全民健保制度的全民性全民健保制度与旧健保制度最大的不同是将扩大了纳保对象范围。全民健保制度还单独将低收入户列为第五类被保险对象。此类被保险人并非按职业而是按收入水平而被单独划分的。因其收入水平处于“社会救助法”规定的范围之内，而免除其保费，且在部分负担规定中也享受免费待遇。2015年6月27日在新北市发生的八仙乐园粉尘爆炸意外，其中两名受伤的大陆民众均为在台念书的学生，其在台期间的医疗负担就较为沉重。陆生目前仅可购买商业保险（如国泰人寿），每月缴交500元保险费，每次就医以1000元为限，若发生重大意外需进行手术，则由保险公司与陆生共同分担医疗费用，最高给付保险额度为每次12万元，相关保障模式比照侨生。陆生要不要加入健保？陆生纳保产生过程2011年：国民党当局开放陆生入岛求学；2012年10月：陆生纳保议题送交“立法院”审议；2014年9月：对草案进行初审，最后被搁浅；2015年11月：陆生纳保议题再度闯关“立法院”，被“台联党”拦下；2015年12月：蔡英文首度松口表态支持，但民进党“立委”依旧宣称陆生纳保的议题应作为与大陆谈判的筹码。2016年10月24日，蔡英文在「执政决策协调会议」中拍板该党的「陆生纳健保」政策，确定侨生、外籍生和陆生都要全额自付健保。陆生纳保问题探讨大陆学生的观点：1.现有的集体商业保险较划算，宁可不要被纳入健保；2.应当被纳入健保，这是关乎平等的问题。陆生纳保反对意见01大陆对台有敌意，陆生不应享用台湾的健保资源，这是完全的民粹作风，“台独”逆流。02台湾健保已经入不敷出，再将陆生纳入会增加健保负担。陆生纳保反对意见人均医疗费用全体纳保人20至24岁外籍生2011年23031908461662012年2265389163879年份人员范围（单位：元）全民健保制度VS旧健保制度全民健保制度的强制性全民健保制度的全民性决定了其必然具有强制性。如果不采用强制参保的规定，必定会有民众因某些情形拒绝参保。全民健保制度的强制性具有正当性。如果全民健保制度并非强制性而完全出于自愿，那么在意外发生后，原本健康与富有的人很可能因病致贫，甚至因无力负担医药费而失去生命。二代健保制度VS一代健保制度01020304二代健保制度保费计算加收补充保费二代健保制度加大弱势群体保护力度，放宽低收入户界定标准，增加服刑人员参保二代健保制度防“药价黑洞”二代健保制度防不当锁卡：1、给付困难者不再被锁卡2、被家暴者不再被锁卡引入01以全民普及制代替了过去的分立制02国家对于医疗专业的干预能力与健保改革方向的操作空间获得强化有利于维持公平性04台湾全民健保公平性问题健保公平性完成程度健保公平性存在的限制现行改革政策对公平性的负面影响健保公平性完成程度公平性问题全民健保公平性完成程度重分配在给付条件上一律平等制度的建立维持公平性的能力增加进入体系的平等化中产阶级与其他社会弱势者的连带关系平衡强势保险者与弱势保险者之间的风险扩大纳保人群；分立制体制改为集中制风险分担范围扩大；跨越职业保险类别国民保险：消除弱势者耻辱感；避免因财务牺牲弱势者利健保公平性存在的限制公平性问题由于其中一些条款限制，一些家庭因为无法交保费,而成为缺交健保费,健保卡之使用被搁置；医疗和财务之效率方面,可说是台湾全民健保的最重要缺失之处。美国丹尼尔斯提出的十个公平性标记健康保险的三大公平标准全民健保公平性存在的限制私人正义社会正义程序正义“量能负担”是否合理累退性问题对失业劳工的保障程度“审慎思辨式民主”化程度现行改革政策对公平性的负面影响公平性问题现行改革政策对公平性的负面影响给付内容与“个人医疗储蓄账