几则有关药物相互作用的处方分析

几则有关药物相互作用的处方分析联合用药的定义联合用药是指同时或相隔一定时间内使用两种或两种以上的药物。联合用药的意义提高药物的疗效；减少药物的某些副作用；延缓机体耐受性或病原体耐药性的产生，可延长疗程，提高疗效。药物相互作用的方式体外药物相互作用；药代动力学方面药物相互作用；药效学方面药物相互作用。体外药物相互作用是指在患者用药前，药物相互间发生化学或物理性相互作用，使药性发生变化，即物理化学性相互作用。本类反应多发生于液体制剂，如在静脉输液中或注射器内。静脉输液中加入药物，药物相互作用可产生的沉淀反应、变色和浑浊，注入血管内就能引起意外，应力求避免发生。也可发生一种药物使另一种药物失效，达不到预期的治疗效果药代动力学方面药物相互作用药代动力学方面药物相互作用是指一种药物使另一种并用的药物发生药代动力学的改变，从而使后一种药物的血浆浓度发生改变。一、影响药物的吸收药物在胃肠道吸收时影响因素有：pH的影响离子的作用相互作用的部位胃肠运动的影响肠吸收功能的影响二、影响药物的分布竞争蛋白结合部位当同时应用多种药物时，它们有可能在蛋白结合部位发生竞争，使某一药被置换出来变成游离型，加大了游离型的比例，可能加大了该药的毒性。改变组织分布量三、影响生物转化过程酶诱导一些药物能增加肝微粒体酶合成，加速另一种药的代谢而干扰该药的作用。（苯巴比妥、苯妥英钠)酶抑制肝微粒体酶的活性能被某些药物抑制，使另一药物的代谢减少，作用加强或延长。（氯霉素、雷尼替丁)四、影响药物的排泄肾小球滤过结合型药物不能通过肾小球滤过膜，游离型药物，分子大小适当者可经肾小球滤过膜进入原尿。肾小管分泌有酸性药物载体和碱性药物载体，当两种相同载体的药物并用，可出现竞争抑制。肾小管重吸收影响因素有药物的脂溶性、解离型与不解离型比例以及肾小管滤液的pH值。药效学方面药物相互作用药物效应的协同作用药理效应相同或相似的药物，如合用可发生协同作用，表现为联合用药的效果等于或大于单用效果之和。药物效应的拮抗作用药物效应相反，或发生竞争性或生理性拮抗作用的药物合用，表现为联合用药时的效果小于单用效果之和。药物相互作用处方一扶他林片25mg*20片sig:2片tid法莫替丁片20mg*24片sig:1片bid大黄苏打片300mg*100片sig:4片tid抑酸药与法莫替丁抑酸药的吸收必须依赖于一定的酸度，如：法莫替丁与抗酸药合用，法莫替丁的吸收效率会减少35%NSAID，对胃肠道的破坏作用药物相互作用处方二柳氮磺胺吡啶片0.25g*200片sig:4片qid扶他林片25mg*30片sig:2片tid叶酸片5mg*100片sig:1片bid甲氮喋呤片2.5mg*24片sig:4片qw柳氮磺胺吡啶与叶酸合用，叶酸吸收减少，血药浓度降低，需要同时用药的炎症性肠病患者，叶酸应从胃肠外给药药物相互作用处方二柳氮磺胺吡啶片0.25g*200片sig:4片qid扶他林片25mg*30片sig:2片tid叶酸片5mg*100片sig:1片bid甲氮喋呤片2.5mg*24片sig:4片qw甲氨蝶呤与水杨酸类、磺胺类、呋塞米合用，后者可置换甲氨蝶呤，使其对骨髓的抑制明显增强，引起全血细胞减少。药物相互作用处方三肠溶阿斯匹林片25mg*100片sig:2片bid环丙沙星滴眼液8ml*2支sig:2滴tid环丙沙星胶囊0.25g*20粒sig:1粒bid维生素B6片10mg*100片sig:2片tid克霉唑软膏10g*2支sig:适量tid外用硫糖铝片0.25g*200粒sig:4片bid地奥心血康100mg*80片sig:2片tid大黄苏打片300mg*100片sig:4片tid氟喹诺酮类药物可与多价阳离子发生螯合反应，影响吸收，某些抗酸药也可减少氟喹诺酮类药物的吸收，如碳酸钙可使氟喹诺酮类药物的吸收减少40%，因此两药的联用时间隔2-6小时。药物相互作用处方三肠溶阿斯匹林片25mg*100片sig:2片bid环丙沙星滴眼液8ml*2支sig:2滴tid环丙沙星胶囊0.25g*20粒sig:1粒bid维生素B6片10mg*100片sig:2片tid克霉唑软膏10g*2支sig:适量tid外用硫糖铝片0.25g*200粒sig:4片bid地奥心血康100mg*80片sig:2片tid大黄苏打片300mg*100片sig:4片tid药物相互作用处方四环丙沙星胶囊0.25g*40粒sig:2粒bid茶碱控释胶囊0.1g*48粒sig:2粒bid酮替酸片1mg*60片sig:2片bid环丙沙星+氨茶碱:环丙沙星是第3代喹诺酮类药物，可抑制肝脏微粒体药物代谢酶，与氨茶碱合用，可抑制氨茶碱在肝脏的代谢和清除，使其半衰期延长，清除率下降，从而血药浓度增高出现毒性反应药物相互作用处方五氯霉素滴耳液8ml*1支sig:适量tid滴耳罗红霉素胶囊150mg*12片sig:1片bid金嗓清音丸36g*1sig:12gbid咪唑斯汀缓释片10mg*7片sig:1片qd双氧水100mlsig:适量tid外用咪唑斯汀严禁与咪唑类抗真菌药如酮康唑,或大环内酯类抗生素如红霉素、交沙霉素等同时使用。药物相互作用处方六–氯化钠注射液250ml头孢哌酮钠针2gsig:ivgtt–氯化钠注射液250ml氢化可地松注射液100mgsig:ivgtt双硫仑样反应双硫仑样反应：面部潮红，头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、心悸、气急、心率加速、嗜睡、幻觉等。应用头孢哌酮期间及用药后5-7天内避免同用含醇制剂口服含醇制剂后15-30分钟，静脉给药时立即出现症状，数小时消失。氢化可地松注射液含50%乙醇临床可改用氢化可地松琥珀酸钠药物相互作用处方七卡托普利12.5mgtid螺内酯20mgtid补钾口服液10mltid卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，能减少醛固酮的生成，增高血清钾。螺内酯保钾利尿药当二药合用时，血清钾就会明显升高而导致钾中毒补钾药合剂ACRI与保钾补钾药慎用药物相互作用处方八Digoxin0.25mgqdpoMCP1#TIDPODigoxin0.25mgqdpo654-21#TIDPO如胃复安等胃肠动力药可增强胃的排空速度，当与地高辛合用时，使地高辛吸收尚未完成时即排出体外，可使地高辛血药浓度降低30％左右。一些胃肠解痉药如654-2可使胃肠蠕动减慢，使地高辛血浓度提高30％左右，从而引起毒性反应。