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第十二章理血剂一、概念:凡以理血药为主组成,具有活血化瘀或止血作用,治疗血瘀和出血病证的方剂,统称理血剂。二、立法依据:“血实者直决之”、“定其血气,各守其乡”《素问·阴阳应象大论》三、适应范围:(1)各种瘀血阻滞病证(2)各种出血证四、分类:活血祛瘀----瘀血证止血----出血证注意事项:(1)首先必须辨清原因,分清标本缓急,应急则治标,缓则治本,或造成瘀血或出血的标本兼顾。(2)逐瘀过猛或久用逐瘀,均易耗血伤正,使用活血化瘀剂,当辅以养血益气之品,使化瘀不伤正;且峻猛逐瘀,只能暂用,不可久服,中病即止,勿使过之。使用止血剂,又应适当配以活血化瘀之品,以防血止留瘀。(3)由于活血祛瘀剂性多破泄,故凡妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用。12.1活血祛瘀活血祛瘀剂,适用于各种瘀血病证。常以活血祛瘀药为主,适当配以理气、温经散寒之品,或配伍荡涤瘀热之药,或与益气养血药同用而组成方剂。代表方如桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、复元活血汤等。桃核承气汤《伤寒论》【功用】逐瘀泻热。【主治】下焦蓄血证。少腹急结,小便自利,神志如狂,甚则谵语烦躁,至夜发热;以及血瘀经闭,痛经,脉沉实而涩者。病证解析:少腹急结----瘀热互结于下焦少腹部位至夜发热----热在血分小便自利----膀胱气化未受影响烦躁谵语、如狂----瘀热上扰,心神不宁妇人闭经、痛经----瘀血内结,经行不畅脉沉实而涩----瘀血之象下焦蓄血证配伍意义:桃仁----活血破瘀瘀热并治大黄----下瘀泻热桂枝----通行血脉,助桃仁活血祛瘀防硝、黄寒凉凝血之弊芒硝----泻热软坚,助大黄下瘀泻热炙甘草----护胃安中,佐使缓诸药峻烈之性君臣逐瘀泻热太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。《医门棒喝·伤寒论本旨》:“此即调胃承气汤加桂枝、桃仁,引入血脉以破瘀结也。硝、黄、桃仁咸苦下降,佐桂枝、甘草辛温甘缓载之,使徐行入于血脉,导瘀血邪热由肠腑而去,故桂枝非为解太阳之余邪也。”血府逐瘀汤《医林改错》【功用】活血化瘀,行气止痛。【主治】胸中血瘀证。胸痛,头痛,日久不愈,痛如针刺而有定处,或呃逆日久不止,或饮水即呛,干呕,或内热瞀闷,或心悸怔忡,失眠多梦,急燥易怒,入暮潮热,唇暗或两目暗黑,舌黯红或有瘀斑,脉涩或弦紧。病症分析:胸痛、头痛日久不愈,痛如针刺有定处----血瘀气滞,瘀血阻滞,清阳郁遏不升呃逆干呕----瘀热影响及胃,胃气上逆入暮潮热----血瘀化热,内热瞀闷心悸怔忡、失眠多梦----瘀热扰心急燥易怒----郁滞日久,肝失条达胸中血瘀证配伍意义:桃仁----破血行滞、润燥君红花----活血化瘀、止痛川芎、赤芍----活血化瘀牛膝----活血通经,祛瘀止痛,引血下行生地、当归----养血益阴,清热凉血桔梗、枳壳----开胸行气柴胡----疏肝解郁,升达清阳甘草----调和诸药使臣佐活血祛瘀,行气止痛1.胸不任物:江西巡抚阿霖公,年七十四,夜卧露胸可睡,盖一层布压则不能睡,已经7年,召余诊之,此方5付痊愈。2.胸任重物:一女22岁,夜卧令仆妇坐于胸方睡,已经2年,余亦用此方,3付而愈。现用于冠状动脉硬化性心脏病的心绞痛,风湿性心脏痛、胸部挫伤与肋软骨炎之胸痛,以及脑震荡后遗症之头痛头晕,精神抑郁等证,确有瘀血在内者。《医林改错注释》:血府逐瘀汤用桃仁、红花、川芎、赤芍活血祛瘀,配合当归、生地活血养血,使瘀血去而又不伤血。柴胡、枳壳疏肝理气,使气行则血行;牛膝破瘀通经,引瘀血下行。桔梗入肺经,载药上行,使药力发挥于胸(血府),又能开胸膈滞气,宣通气血,有助于血府瘀血的化与行,与枳壳、柴胡同用,尤善开胸散结,牛膝引瘀血下行,一升一降,使气血更易运行;甘草缓急,通百脉以调和诸药。补阳还五汤《医林改错》【功用】补气,活血,通络。【主治】中风之气虚血瘀症。半身不遂,口眼喎斜,语言謇涩,口角流涎,小便频数或遗尿不禁,舌黯淡,苔白,脉缓。病症分析:半身不遂口眼歪斜语言蹇涩-----气虚血瘀,舌体失养口角流涎----气虚不能摄津小便频数,遗尿失禁----气虚失于固摄舌黯淡苔白,脉缓无力----气虚血瘀之象正气亏虚,脉络瘀阻,筋脉肌肉,失于濡养气虚血瘀之中风配伍意义:生黄芪----大补元气,令气旺血行,君瘀去络通当归尾----活血通络,化瘀不伤血臣川芎、赤芍桃仁、红花地龙----通经活络佐活血祛瘀补气活血通络初得半身不遂,加防风1钱,服4-5剂后去之;如已病2-3个月,前医遵古方用寒凉药过多,加附子4-5钱;如用散风药过多,加党参4-5钱。《医林改错·卷下·瘫痿论》此方治半身不遂,口眼歪斜,语言蹇涩,口角流涎,大便干燥,小便频数,遗尿不禁。《世补斋医书》:“观其方用黄芪四两、归尾二钱、赤芍钱半、川芎、桃仁、红花各一钱,加地龙亦一钱,主治半身不遂。方以黄芪为君,当归为臣,若例以古法当归补血汤,黄芪五倍于当归,则二钱之归宜君以一两之芪,若四两之芪即当臣以八钱之归。今则芪且二十倍于归矣。大约欲以还五成之亏,有必需乎四两之多者。”复元活血汤《医学发明》【功用】活血祛瘀,疏肝通络。【主治】跌打损伤,瘀血阻滞证。胁肋瘀肿,痛不可忍。病症分析:胁痛瘀肿痛不可忍瘀血阻滞证跌打损伤,气机受阻,不通则痛瘀血滞留胁肋,配伍意义:酒大黄----荡涤留瘀败血,导瘀下行柴胡----疏肝行气,兼引诸药入肝经桃仁、红花----活血祛瘀、消肿止痛穿山甲----破瘀通络,消肿散结当归----补血活血天花粉----消瘀散结,清热润燥甘草----缓急止痛,调和诸药使君臣佐活血祛瘀,疏肝通络温经汤《金匮要略》【功用】温经散寒,养血祛瘀。【主治】冲任虚寒,瘀血阻滞证。病症分析:月经不调,小腹冷痛经有瘀块,月经先期一月再行或崩漏----瘀血内停,血不循经久不受孕----胞宫虚寒月经后期,闭经----瘀血内停,经脉不畅痛经----寒凝血瘀,经脉不畅唇口干燥----瘀阻,新血不生,不能润燥傍晚发热,手心烦热--阴血耗损,虚热内生冲任虚寒,寒滞胞宫,血凝气滞冲任虚寒,瘀血阻滞证配伍意义:吴茱萸----散寒止痛桂枝----温通血脉当归、川芎----活血祛瘀,养血调经丹皮----活血散瘀,清血分虚热阿胶----养血止血,滋阴润燥芍药----养血敛阴,柔肝止痛麦冬----养阴清热人参、甘草----益气健脾半夏、生姜----辛开散结,通降胃气甘草----调和诸药使君臣佐温经散寒,养血祛瘀《医宗金鉴》:“妇人年已五十,冲任皆虚,天癸当竭,地道不通矣。今下血数十日不止,宿瘀下也。五心烦热,阴血虚也。唇口干燥,冲任血伤,不上荣也。少腹急满,胞中有寒,瘀不行也。此皆曾经半产崩中,新血难生,瘀血未尽,风寒客于胞中,为带下,为崩中,为经水愆期,为胞寒不孕,均用温经汤主之者,以此方生新去瘀,暖子宫,补冲任也。”《金匮要略心典》:“妇人年五十所,天癸已断而病下利,似非因经所致矣;不知少腹旧有积血,欲行而未得遽行,欲止而不能竞止,于是下利窘急,至数十日不止。暮即发热者,血结于阴,阳气至暮不得入于阴,而反浮于外也。少腹里急腹满者,血积不行,亦阴寒在下也。手掌烦热病在阴,掌亦阴也。唇口干燥,血内瘀者,不外荣也。此为瘀血作利,不必治利,但去其瘀而利自止。吴茱萸、桂枝、丹皮入血散寒而行其瘀;芎、归、芍药、麦冬、阿胶以生新血;人参、甘草、姜、夏以正脾气。盖瘀久者,营必衰,下多者脾必伤也。”生化汤《傅青主女科》【功用】养血祛瘀,温经止痛。【主治】血虚寒凝,瘀血阻滞证。产后恶露不行,小腹冷痛。病症分析:恶露不行小腹冷痛血虚寒凝,瘀血阻滞证产后血虚寒凝,瘀血留阻胞宫配伍意义:当归----补血活血,化瘀生新君行滞止痛川芎----活血行气桃仁----活血祛瘀炮姜----温经散寒止痛黄酒----温通血脉以助药力炙甘草----和中缓急,调和诸药使童便----益阴化瘀,引败血下行臣佐养血祛瘀,温经止痛失笑散《太平惠民和剂局方》【功用】活血祛瘀,散结止痛。【主治】瘀血停滞证。心腹刺痛,或产后恶露不行,或月经不调,少腹急痛等。病证解析:心胸刺痛,少腹急痛----不通则痛产后恶露不行,月经不调----瘀阻胞宫配伍意义:五灵脂----通利血脉,散瘀止痛蒲黄----行血消瘀、止血酽醋----活血脉、行药力,化瘀血瘀血停滞证活血祛瘀散结止痛桂枝茯苓丸【功用】活血化瘀,缓消癥块。【主治】瘀阻胞宫证。妇人素有癥块,妊娠漏下不止,或胎动不安,血色紫黑晦暗,腹痛拒按,或经闭腹痛,或产后恶露不尽而腹痛拒按者,舌质紫暗或有瘀点,脉沉涩。治妇人素有癥块,妊孕漏下不止的常用方。证由瘀血阻滞胞宫所致;胞宫宿有癥块,阻遏经脉,以致血溢脉外,故见漏下不止,血色紫黑晦暗;瘀血癥块,停留于胞宫,冲任失调,胎元不固,则胎动不安;瘀血内阻胞宫,血行不畅,故见经闭、产后恶露不尽、腹痛拒按等。治宜活血化瘀,缓消癥块。桂枝---辛甘而温,温通血脉,以行瘀滞君药桃仁---味苦甘平,活血祛瘀,助君药以化瘀消癥臣丹皮、芍药---味苦而微寒,既可活血散瘀,又能凉血以清退瘀久所化之热茯苓---甘淡平,渗湿祛痰,以助消癥之功,且健脾益胃,以扶正气佐丸以白蜜,甘缓而润,以缓诸药破泄之力使诸药合用,共奏活血化瘀,缓消癥块之功。《济阴纲目》将本方改为汤剂,易名为催生汤,用于妇人临产见腹痛、腰痛而胞浆已下时,有催生之功。12.2止血止血剂,适用于血溢脉外,而出现的吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各种出血证。但出血证的病因有寒热虚实之分、部位有上下内外之别、病势有轻重缓急的之异。所以止血剂的配伍组方,应随具体证情而定。至于出血兼有瘀滞者,止血又应适当配以活血祛瘀之品,以防血止留瘀。同时,止血应治本,切勿一味止血,在止血的基础上,应根据出血的病因加以治疗,即前人“见血休治血”之说。代表方如十灰散、咳血方、槐花散、小蓟饮子、黄土汤等。十灰散《十药神书》【功用】凉血止血。【主治】血热妄行之上部出血证。呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血等,血色鲜红,来势急暴,舌红,脉数。病症分析:吐血咯血嗽血衄血等血热妄行之上部出血证气火上冲,损伤血络,血离经妄行配伍意义:大蓟、小蓟----凉血止血、祛瘀君荷叶、侧柏叶白茅根、茜草臣棕榈皮----收涩止血栀子、大黄----清热泻火,挫其上逆之势丹皮----凉血祛瘀藕汁----清热凉血散瘀佐萝卜汁----降气清热助止血京墨----收涩止血凉血止血凉血止血咳血方《丹溪心法》【功用】清肝宁肺,凉血止血。【主治】肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血,咯吐不爽,心烦易怒,胸胁作痛,咽干口苦,颊赤便秘,舌红苔黄,脉弦数。病证解析:咳血----木火刑金,肺络受损咳痰黄稠难咯----热灼肺津为痰心烦易怒,颊赤----心肝火旺胸胁作痛咽干口苦便秘----热邪伤津苔黄脉弦数----热象肝火犯肺之咳血证肝火循经上犯配伍意义:青黛----清泻肝火,凉血止血栀子----清热凉血,泻火除烦瓜蒌仁----清热化痰,润肺止咳海粉----清肺降火,软坚化痰诃子----清降敛肺,化痰止咳蜜---润肺姜汁----使诸药清热泻火而不凉遏君臣佐清肝宁肺,凉血止血小蓟饮子《玉机微义》【功用】凉血止血,利水通淋。【主治】热结下焦之血淋、尿血。尿中带血,小便频数,赤涩热痛,舌红,脉数等。病症分析:尿中带血或血尿----热聚膀胱,损伤血络小便频数赤涩疼痛舌红脉数----热结征象热结下焦之血淋、尿血瘀热蕴结膀胱,气化失司配伍意义:小蓟----清热凉血止血,利尿通淋君生地----凉血止血,养阴清热臣藕节、蒲黄----凉血止血,并能消瘀滑石、竹叶、木通----清热利水通淋栀子----清泄三焦之火,导热下行当归----养血和血,引血归经,且可防诸药寒凉滞血之弊炙甘草----缓急止痛,和中调药使佐凉血止血,利水通淋槐花散《普济本事方》【功用】清肠止血,疏风行气。【主治】风热湿毒,壅遏肠道,损伤血络证。便前出血,或便后出血,或粪中带血,以及痔疮出血,血色新鲜或晦暗,舌红苔黄脉数。病证解析:便前出血,或便后出血或粪中带血,以及痔疮出血,血色鲜红或晦暗舌红苔黄,脉数肠风、脏毒下血风热或湿热邪毒,壅遏肠道血分,损伤
本文标题:理血剂邓
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