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原发性肝癌的介入治疗现状与进展肝癌介入治疗血管性介入治疗非血管性介入治疗血管性介入治疗动脉插管化疗栓塞(TACE)其他:经门静脉化疗栓塞术(PVEC)经皮血管内药盒植入术(PIPCSI)非血管性介入治疗经皮穿刺瘤内药物注射术:•PAI•PEI放射性粒子组织间植入术经皮肝穿刺肿瘤间质毁损治疗术•PRFA•LITI•PMCT动脉插管化疗栓塞TACETranscatheterarterialchemoembolizationTACE理论基础:血供正常肝组织:15-25%肝动脉75-85%门静脉癌组织:90-95%肝动脉5-10%门静脉侧支循环肝内肝外43%TACE特点疗效好:浓度正相关,肝组织是其他器官的100-400倍;瘤区高于正常肝组织5-20倍栓塞毒副作用低:其他器官药物浓度低,肝脏已降解部分化疗药适应症禁忌症适应症:肝功能良好且无脉管侵犯的多结节肝癌患者是TACE的最佳目标总体禁忌症(无绝对)•严重肝肾功能障碍•肿瘤体积超过肝体积70%以上者•重度高血压、冠心病、心功能不全•明显的凝血机制障碍•大量腹水TACEforHCC6项RCT的荟萃分析(2年生存率)LlovetJMandBruixJ.Hepatology.2003.TACE–并发症常见发热(74%)恶心(59%)腹痛(45%)肝损伤(20%)少见胆囊炎Hypothyroidism腹水ChanAOetal.Cancer2002;359:1747问题对策问题:复发转移肿瘤完全坏死率低肝功能损害免疫抑制对策:栓塞瘤灶小剂量TACE及控制反复TACE及时切除新药开发联合疗法古拉定在TACE中的临床应用体内分布•肝脏:GSH主要合成场所,含量分布最高1•其他:肾脏、心、脑、肺等1.BenzFW,NerlandDE,CorbettD,etal.Biologicalmarkersofacuteaerylonitrileintoxicationinratsasafunctionofdoseandtime.FundamApplToxicol,1997,36(2):141-148.分子结构HOOCNH2ONHCH2SHNHCOOHOreducedglutathioner-谷氨酰半胱氨酰甘氨酸基本药理作用抗氧化,中和自由基解毒参与转甲基、转丙氨基反映参与胆红素、胆酸的代谢参与体内氨的解毒作用促进神经和免疫细胞功能缺血性损伤药物毒性大量氧自由基肝损伤肝癌、肝硬化GSH浓度下降补充GSH肝癌患者应及时补充GSH肝癌患者应及时补充GSH为肝酶提供活性巯基、促进肝酶活性、维持肝细胞的正常代谢及细胞膜的完整通过活化氧化还原系统、中和清除自由基、减轻肝组织的脂质过氧化损伤及解毒等重要作用介入治疗后+谷胱甘肽原发性肝癌介入治疗后还原型谷胱甘肽护肝作用的探讨•入组对象:70例原发性肝癌患者行HAI及HAE术后•方法:对照组予极化液加门冬氨酸钾镁*10天治疗组予GSH1.8g+GS250mlivgttqd*10天•结果:GSH组肝损伤发生率15.0%,Ⅲ/Ⅳ度肝损伤2.5%对照组肝损伤发生率36.8%,Ⅲ/Ⅳ度肝损伤12.2%两组比较差异有统计学意义(P均0.01)。肝脏.2009,8(4):314-315.TACE前后+谷胱甘肽•入组对象:60例原发性肝癌•方法:•TACE前3天:对照组Vc+门冬氨酸钾镁治疗组GSH1.2+GS250ml•TACE后:对照组Vc+门冬氨酸钾镁*3周治疗组GSH1.2+GS250mlivgttqd*3周•结果:治疗组总有效率91.42%对照组总有效率60%还原型谷胱甘肽在肝动脉化学栓塞治疗肝癌中的保肝作用中国误诊学杂志.2004,4(12)介入治疗同时+谷胱甘肽还原型谷胱甘肽在原发性肝癌介入治疗中护肝作用的观察•对象:72例原发性肝癌•方法:HAI+HAE前1天及后7天对照组常规药物治疗治疗组常规药物+谷胱甘肽1.5+GS250mlivgttqd•结果:介入治疗后第7天治疗组ALT和AST显著低于对照组,治疗组肝功能恢复明显好于对照组。实用肝脏病杂志.2005,8(4)总结肝癌病人行介入治疗时常会出现不同程度的肝脏损害,表现为肝酶谱升高,出现黄疸、腹水、甚至肝功能衰竭1因此肝癌病人在进行介入治疗的同时注意保护肝脏功能无疑有重要的临床意义21.经肝动脉介入治疗肝癌并发症分析.西南军医,2004,6(2)2.肝癌介入治疗的相关因素与死亡时间关系探讨.中华肿瘤杂志,2001,23(6)
本文标题:原发性肝癌的介入
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