-急性血吸虫病预防和控制

急性血吸虫病预防与控制2015年6月17日血吸虫病：是由血吸虫寄生于人体引起的一种寄生虫病。主要流行于亚、非、拉美的73个国家，患病人数约2亿。血吸虫病主要分两种类型，一种是肠血吸虫病，主要为曼氏血吸虫和日本血吸虫引起；另一种是尿路血吸虫病，由埃及血吸虫引起。我国主要流行的是日本血吸虫病。几个概念急性血吸虫病：初次接触有血吸虫尾蚴疫水而引起的急性发作，以高热，畏寒，盗汗，腹痛，腹泻，呕吐，肝脾肿大，粪检有血吸虫卵等为主要表现的血吸虫病。慢性血吸虫病：多因急性期未曾发现，未治疗或治疗不彻底，或多次少量重复感染等原因，逐渐发展成慢性。本期一般可持续10～20年，因其病程漫长，症状轻重可有很大差异。晚期血吸虫病：慢性血吸虫病未得到有效治疗，病程进一步发展而来。病人极度消瘦，出现腹水、巨脾，腹壁静脉怒张等晚期严重症状。急性血吸虫病预防与控制1、诊断2、救治3、流调4、方案5、处理6、评估一、诊断＊流行区＊流行村＊季节＊方式、频率＊潜伏期大多数为35天（14－80天）1、疫水接触史2、主要症状＊发热低热25%，间歇型和弛张型70%，稽留型5%发热持续数周或数月＊呼吸系统咳嗽、干咳少痰，游走性肺炎＊消化系统症状食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、粪便带粘液或血＊尾蚴性皮炎接触疫水后1－2天，粟状或丘疹1－5天消退＊肝脾肿大绝大部分肝肿大，脾大约50%，质软、平滑、压痛治后很快恢复＊其它症状头昏、乏力、关节痛、荨麻疹、极少：癫痫、昏迷、偏瘫等脑型症状3、实验室＊白细胞增加，（10－30）ｘ109/L,个别＞50ｘ109/L＊嗜酸性粒细胞绝大多数增加，个别达90%极少数不增加，而中性增加＊肝功：大多数正常，白蛋白约降，球蛋白明显上升＊尿：可现尿蛋白，但管型和红细胞少见＊血清学试验主要是用于在潜伏期中间和发病初期诊断，有利于早治疗在感染后1月抗体检验100%阳性＊病原学检查感染后40天，连续3次孵化100%阳性2215254、急血诊断必要条件A2周至3个月前有疫水接触史。B发热、肝脏肿大与嗜酸粒细胞增多C粪检查获血吸虫卵或毛蚴D血清免疫反应阳性确诊病例具A、B、C项临床诊断具A、B、D项＊试验性治疗有助于急血诊断＊避免漏诊和误诊二、救治急性血吸虫病确诊后，应立即住院治疗。治疗原则是首先要挽救患者的生命。因病情较重，应加强对症治疗和支持疗法，防止病情恶化，使患者尽快脱离危险。在积极挽救生命的同时，要掌握有利时机，及早进行抗虫治疗，以杀灭血吸虫和彻底消除症状。决不能因无钱而拒治＊吡喹酮120mg/kg体重分3天服大多数治后3天内体温正常，肝脾恢复正常大小对症治疗，无特殊＊吡喹酮免费，余无明确规定住院治疗对重症病例是必须的＊及时查治同时接触同一疫水埸所的人群三、流行病学调查目的：确定感染地点、易感人群、范围、流行强度、原因、防治情况，提供控制措施依据。1、病例访问疫水接触、发病时间、症状、诊治历程、确诊时间、病原学治疗、康复情况，群体感染情况。不能只局限于急血调查表内容2、确定感染埸所源于详细的病例调查，特别是群体发病者都关联的埸所，埸所类型。及时对接触该埸所的人群进行查治3、感染源在感染点及上游水系解剖钉螺确定主要污染源人？牛？4、波及范围、强度、主要对象＊从发病点沿水系向上、下游调查＊调查内容各类环境钉螺面积、密度、感染率抽查各居民点重点人群抽查耕牛和其它野放家畜人牛最好直接用病原学方法检查5、确定造成急血发病的原因＊近2年该地防治措施及实施质量＊自然环境条件变化自然灾害灌溉面积增加农作物调整耕作和生活习惯变化牛数量增加及输入移民或外来人口工程建设四、防治方案和措施1、按标准启动应急预案未达到启动应急预案标准的可参照执行2、范围根据疫情决定省级、市（州）级、县级、县内部份乡相邻县间的联防是非常重要的3、加强领导，协调各部门参与，基层政府是实施防治措施的主体4、政府作好应急措施必须的药物、器具、经费保障。5、主要措施＊（1）加强急血监测县、乡、村各级医疗部门了解急血诊断标准，对发热病例进行筛查，及时上报疑似病例，早诊断，早治疗。＊（2）病例救治＊（3）高危人群预防服药，据省市流调确定范围、对象。40mg/kg顿服。实际大多以村、组为单位普治1－2次＊（4）普治耕牛（或其它感染的家畜）1－2次，范围同人群＊（5）药物灭螺有条件时对全村有螺区域灭螺1－2次重点埸所：感染螺点居民宅所附近有螺环境人群常到的高危水体方法：喷洒2g/m2泥敷10g/m2浸杀2－3g/m3每年春季灭螺是控制急血发生最有效的＊＊（6）环境改造灭螺农、林、水部门制定规划，彻底改造钉螺孳生环境，消灭钉螺，特别是感染螺点。＊（7）健康教育高危地区设立警示：禁止人员进入因工作必须进入的应作好防护或4周后服用吡喹酮在校儿童管理广泛宣传有利于急血监测提高人群血防依从性正确认识与经济发展的关系谢谢