血液净化密闭式排液操作流程

内二科白妍目前大部分医院血液净化中心使用一次性耗材,透析回血采用密闭式回血，透析结束后,透析器和血液管路、穿刺针属于受污染的医疗废弃物,应当及时回收并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内,予以焚烧处理。回血下机后血液管路和透析器中仍然充满含血液的盐水废液,传统的排液方法仅仅利用机器的排空透析器功能排除透析器膜外的透析液,而血液管路和透析器中的生理盐水由于无法排出,随同透析器血液管路一并处理,既增加了医疗垃圾的重量,又增加了工作量以及医院科室的医疗垃圾处理费的支出。2017年4月的长沙血液净化护理年会上，对于废液排放有了强制性的要求。即通过血液透析机器将透析器膜内和血液管路内的盐水废液排至医院污水处理系统。日机装威高的DBB-27C血液透析机自带血液回路排液功能，当启用这个功能后，在使用时会有对应的操作界面以及安全保护，无需过多的人为干预。先看一下体外血液回路排液过程，体外循环管道如图连接。操作流程1、治疗结束后，将动、静脉管路分别与动、静脉穿刺针断开，使用连接管，将动、静脉管路串联，使体外循环管路呈密闭状态。穿刺针尾端用小帽进行封堵后弃入锐器盒。如果使用便携式利器盒，进行废液排放操作时，步骤略有差异，不需要使用连接器将动静脉串联。2、打开血路管上动静脉端的红、蓝色大夹子。3、夹闭所有侧枝管路的夹子（这点很重要）4、拆下静脉压监测管，保持此处夹子的打开状态。5、长按【排液】键。6、机器弹出血液管路排液画面，按【运转】键。7、血泵启动（此时泵速一般由工程师设置为200ml/min），开始血液管路排液，当透析液压小于-450mmHg时，或者排液时间达到150秒时，自动停止，临床操作者可以随时终止此程序。8、血液管路排液完成后，拆下蓝色快速接头，进行透析液侧排液。9、透析液侧排空后，拆下红色快速接头，此时应注意透析器上的接口向上，避免残余液体滴出。10、取透析器原装封口帽，对透析器进行封闭。11、操作完成，按医疗垃圾处理流程整理管路。12、完成机器内部消毒、外部面板的擦拭操作。1、治疗结束后，将动静脉端监测管、肝素泵管夹闭。费森2、分离动静脉穿刺针，用连接器将动静脉管路连接，形成密闭式循环。穿刺针尾端用小帽进行封堵后投进利器盒中。3、断开静脉监测保护器，断开空气监测器，静脉壶从监测装置中移出，将管路自静脉夹中取出。4、将补液口夹子及输液管开关处于最大开放状态，打开血路管红、蓝大夹子，整套管路处于通畅可循环状态。5、将透析器静脉端向上，打开旁路盖子，将透析液入口的快速接头复位，用透析器旁路原装封口帽盖住透析器膜外出口。6、关闭透析机旁路保护盖，按prime键后再按血泵键，开泵，开启膜内排液。7、血泵泵速在100-300ml/min，约2-3分钟后膜内废液排空。（泵速低的时候排液速度略慢，泵速快则可能产生较多小气泡，管路内不易排空）。8、膜内及管路内排液完成后，去除透析器旁路原装封口帽，开始排放膜外废液。9、膜外排空后，将透析液快速接头归位，用旁路原装封口帽封堵透析器旁路端口。10、整套管路取下，按照医疗垃圾处理流程整理管路。11、完成机器内部消毒、外部面板的擦拭操作。