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泌尿生殖系统肿瘤郑州大学第二附属医院肿瘤科梁冰目的和要求:(一)掌握肾癌的病理,临床表现,诊断和治疗原则。(二)掌握膀胱肿瘤的病理分期,临床表现,诊断和治疗原则。(三)熟悉前列腺癌的病理分期,临床表现诊断和治疗原则。了解肾母细胞瘤,肾盂肿瘤,阴茎癌、睾丸肿瘤的临床表现诊断和治疗。教学内容:(一)肾癌的病理、临床表现、诊断和治疗。(二膀胱肿瘤的病因、病理分期,临床表现,诊断、治疗原则而后预防。(三)前列腺癌的病理分期,临床表现、诊断和治疗原则。肾肿瘤概述肾肿瘤包括肾实质及肾上皮肿瘤,居男性泌尿生殖系统肿瘤的第二位,多为恶性病因不清,吸烟、二甲基亚硝基胺、芳香族碳氢化合物、芳香胺、黄曲霉毒素、激素、放射线和病毒与肾癌的发病有关。吸烟者比不吸烟者肾癌的发病的危险高2倍肾肿瘤95%为恶性,儿童以肾母细胞瘤多见肾癌1、病因不清:年龄50-70岁高发,男:女为2:12、病理:肾癌源于肾小管上皮细胞,可发生于肾实质的任何部位,少数侵及全肾,单侧多见透明细胞癌(最常见)、颗粒细胞癌和未分化细胞癌肾癌转移途径直接侵润:穿透肾包膜,蔓延至肾上腺、脾、肝淋巴途径血运转移:重要转移途径肾癌临床表现:1、血尿:间歇性、无痛性肉眼血尿,2、腰痛:钝痛、不适感,局限于腰部或背部,3、肿块:腰部和上腹部(10%)三者同时出现不多,三联症同时出现则为晚期表现4、精索静脉曲张:肿瘤压迫5、全身症状:发热、贫血、肝功能异常血沉快6、内分泌紊乱的症状:高血压、红细胞增多症和高钙血症肾癌诊断:1、症状、体征:年龄50-70岁高发,男:女为2:12、一般检查早期肾癌不易诊断,往往在作全身体检时偶尔发现,出现典型的四联症时已属肾癌晚期。3、超声泼诊断:4肿回声,低回声型、高回声型、强回声型、不均匀回声型(仅见错构瘤)4、x线诊断:常规的基本的方法,可见肾区有壳状钙化,造影可见肾盏、肾盂受压变形,。肾癌诊断:5、CT检查:可发现1㎝以上的肿块,准确率93%6、MRI检查7、放射性核素检查肾癌治疗原则:1、手术切除2、放射治疗3、免疫治疗4、化疗5、靶向治疗预后:I期5年生存率87.4%,II期60.6%,Ⅲ期44%,未行淋巴结清扫33%膀胱肿瘤膀胱肿瘤为泌尿系最常见的肿瘤,国内居首位高发年龄为50-70岁,男:女为4:1膀胱肿瘤病因:1、环境与职业:长期接触芳香族类物质从事橡胶、油漆、染料、皮革等工业的人群,潜伏期可达20年2、吸烟3、膀胱内慢性病刺激,代谢异常也可导致本病。4、长期大量服用镇痛药非那西丁、内源性的色氨酸代谢异常等。膀胱肿瘤病理:1、组织类型:上皮肿瘤占95%以上,绝大多数为移行上皮肿瘤,鳞癌、腺癌罕见。2、分化程度:分为Ⅲ级:Ⅰ级:分化良好。Ⅱ级:介于Ⅰ、Ⅲ级之间。Ⅲ级:分化不良,高恶性。膀胱肿瘤3、生长方式:原位癌、乳头状癌、浸润癌。4、浸润深度:Tis:原位癌:粘膜表层Ta:乳头状瘤:无浸润T1:肿瘤浸及粘膜固有层T2:肿瘤浸及浅肌层T3:肿瘤浸及深肌层或穿透膀胱壁T4:肿瘤浸及临近组织及前列腺。肿瘤分化程度与浸润深度多为一致,但原位癌有意外。肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多。肿瘤的扩散方式主要是向深部浸润,淋巴转移也较为常见膀胱肿瘤临床表现1、无痛、间歇、全程肉眼血尿为主要表现,血尿严重程度与癌肿恶性程度不呈正比,非上皮肿瘤血尿轻。2、合并感染或肿瘤位于膀胱三角区时可出现膀胱刺激症状3、排尿困难:肿瘤较大或膀胱颈部,可堵塞尿道内口引起尿潴留诊断1.出现血尿的病人应该重视,进行多项检查。2.尿找脱落细胞,可作为初步筛选。3.膀胱镜检查加活检是确诊手段。4.x线:IVP可了解肾盂,输尿管内有无肿瘤。同时也可见膀胱内有无充盈缺损。5.B超检查可发现0.5cm以上的肿瘤。6.膀胱双合诊:有助于了解肿瘤侵润的范围,有否骨盆侵润。7.分子生物学技术检测,对癌基因生物学特性加以了解。治疗:原则手术治疗为主术后辅以放疗术后膀胱灌注化疗:塞替派60㎎+NS60㏕,每周一次,10~12次后改为每月一次,1~2年,其他灌注药物有表柔比星、丝裂霉素、卡介苗全身化疗前列腺癌概述:欧美发病率极高,我国较少见,近年来发病率上升,病因不清。病理:98%为腺癌。发生于前列腺外周带。与雄激素关系密切。分期:Ⅰ期:偶发癌Ⅱ期:局限在包膜内Ⅲ期:穿透包膜,侵及邻近组织。Ⅳ期:有转移,局部淋巴结及远处转移。临床表现:早期:多无症状,体检时偶然发现晚期:排尿困难,尿潴留、尿失禁、血尿骨转移诊断:PSA、B超、肛诊等方式常用。CT及MRT有重要意义。确诊需穿刺活检。治疗:T1a~T2bN0M0期:根治性前列腺切除术或放射治疗Ⅲ、Ⅳ期:内分泌治疗+放疗化疗肾母细胞瘤婴儿、儿童最常见的泌尿系统肿瘤,恶性程度高,生长迅速,易发生远出转移,如肺转移,综合治疗治愈率80~90%治疗原则:手术治疗Ⅰ期:手术,加或不加放疗及化疗Ⅱ、Ⅲ期:手术+放疗+化疗Ⅳ期:手术+放疗+化疗手术前化疗手术放疗+化疗睾丸肿瘤病理及临床表现隐睾与睾丸肿瘤有关分生殖细胞性(95%)与非殖细胞性(5%)生殖细胞肿瘤:精原细胞瘤(60%)、胚胎癌(20%)、畸胎瘤(10%)、绒毛膜细胞癌20~40岁青壮年,早期症状不明显,睾丸逐渐增大的无痛性肿快,睾丸沉重下坠和牵拉感,或睾丸炎症状,多单侧诊断临床表现实验室检查:非精原细胞瘤AFP、HCG总阳性率90%,可作预后指标,指导化疗方案体检、超声检查、X线及CT检查鉴别诊断:结核、鞘膜积液、睾丸炎或附睾炎治疗原则:手术:高位切除术+精索结扎术后放疗术后化疗
本文标题:泌尿系统肿瘤ppt
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