甲状腺结节的超声造影讨论

甲状腺结节的超声造影宁波市第二医院超声科CASE1•女性，48岁•发现右侧颈部肿块4年余•右侧甲状腺下极可见大小约为1*1.5cm肿块，质软，边界清，无压痛，随吞咽上下活动；颈部未触及肿大淋巴结超声造影超声描述•右侧甲状腺中下极背侧可见一大小约13*10mm的低回声区，边界尚清，形态尚规则，内回声不均匀，内部可见穿支血流信号•超声弹性成像：为蓝色覆盖•超声造影：肘静脉注射2.4ml声诺维后，9秒开始增强，13秒到达峰值，呈向心性、不均匀、低增强。超声诊断•右侧甲状腺实质性占位•结合超声造影，CA倾向手术所见病理CASE2•女，42岁•体检发现双侧甲状腺结节3月•双侧甲状腺未及肿块，双侧颈部未触及明显肿大淋巴结超声造影超声描述•右侧甲状腺中部背侧可见大小约为9x6x6mm的低回声区，形态欠规则，界欠清，内回声不均匀，CDFI:内未见明显血流信号。•超声弹性成像：病灶区为蓝色为主•超声造影：肘静脉团注2.4ml声诺维后，9秒开始增强，16秒到达峰值，结节呈条索状等增强。超声诊断•右侧颈部（Ⅳ区）颈内静脉周围可见大小约为5x3mm的低回声区，形态规则，界清，淋巴门结构不清，内回声略偏高•右侧甲状腺中部背侧实质性占位•弹性成像评分：4分•结合弹性成像和超声造影考虑：CA倾向•右侧颈部（Ⅳ）淋巴结手术所见病理CASE3•女，53岁•体检发现右侧甲状腺肿物2周•右颈前区可及一大小1*1cm肿块，质中，界清，可随吞咽上下活动；颈部淋巴结未见肿大超声造影超声描述•右侧甲状腺上极可见低回声，大小约10*7*10mm，边界不清，纵横比大于1，内部回声尚可，CDFI:内部及周边可见血流信号•弹性成像：结节蓝绿相间，蓝色为主•超声造影：肘静脉团注2.4ml的声诺维后，6秒开始增强，13秒到达峰值，与周围甲状腺组织比较，呈不均匀、向心性、低增强超声诊断•右侧甲状腺低回声区•弹性评分：3分•超声造影提示：CA可能手术所见病理CASE4•女性，32岁•发现颈部肿块1月余•左侧甲状腺下极可及一大小约为4*2.5cm的肿物，质韧，边界清，表面光滑，活动可。颈部未触及肿大淋巴结。超声造影超声描述•左侧甲状腺中下极可见大小约为39x24x18mm低回声区，形态尚规则，界尚清，内可见少许无回声区，周边及内可见数个强回声团，部分后伴彗星尾征，浓缩胶质可能，CDFI:周边及内可见血流信号。•弹性成像：结节蓝绿相间，绿色为主。•超声造影：肘静脉团注2.4ml的声诺维后，9秒开始增强，14秒到达峰值，结节与周围甲状腺组织呈等增强，少许呈无增强超声诊断•左侧甲状腺中下极结节•弹性成像评分：2分•超声造影提示：良性倾向，建议随访手术所见病理小结•甲状腺癌造影模式：向心性、不均质、弱增强，晚进早退•结合病史，除外囊实性结节吸收皱缩、纤维化、玻璃样变、钙化•除外亚急性甲状腺炎（三期）•注意：实性结节、较大的结节甲状腺癌的造影特征低增强向心性、不均匀增强谢谢！