(新)康复评定

康复评定中南大学湘雅二医院康复科黄兆民教授2020/2/11FreeTemplatefrom•康复医学评定又称康复评定（rehabilitationevaluationassessment),是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后•康复评定是康复医学的重要组成部分，使正确的康复治疗的基础。康复医疗过程中可能重复多次进行康复评定，且往往以康复评定开始，又以康复评定结束2020/2/11FreeTemplatefrom康复评定的目的与作用了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局为制定康复治疗计划提供客观的依据评定康复治疗的效果动态观察残疾的发展变化开发新的更有效的康复治疗手段2020/2/11FreeTemplatefrom康复评定的方法•仪器评定•评分量表•问卷•调查表康复评定方法具有可信性、有效性、灵敏性和统一性的特点2020/2/11FreeTemplatefrom康复评定的内容•运动功能评定•日常生活评定和社会功能评定•脑高级功能评定•肌电图和低频电诊断2020/2/11FreeTemplatefrom运动功能评定•肌张力评定•肌力评定•关节活动范围测定•步态分析•平衡与协调功能评定•心肺运动试验•感觉功能评定2020/2/11FreeTemplatefrom•肌张力（muscletone)是指肌肉静息状态下的紧张度。检查时以触摸肌肉的硬度及伸展肌体时感知的阻力作为判断依据•神经肌肉反射弧上的病变都可能导致肌张力的变化2020/2/11FreeTemplatefrom异常•肌张力增高：•痉挛（spasm），在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，又称折刀现象，为椎体束损害现象。•强直（rigidity)屈伸肢体时始终阻力增加，又称铅管样强直，为椎体外损害表现。•肌张力降低：肌肉松软、屈伸肢体时阻力低，关节运动范围扩大，表现为迟缓型麻痹（paralysis)，见于周围神经病变、小脑病变等。2020/2/11FreeTemplatefrom痉挛的评定•痉挛的手法快速PROM评定轻度在肌肉最短的位置上开始做PROM活动，在ROM的后1/4，即肌肉位置接近最长时，才出现抵抗和阻力中度同上，但在ROM的中1/2处即出现抵抗和阻力重度同上，但在ROM的开始的1/4内已出现明显的阻力2020/2/11FreeTemplatefrom迟缓性麻痹程度的评定•轻度：包括肌张力低下；肌力下降；把肢体放在可以下垂的位置并释放时，肢体只能短暂地抗重力，然后立即落下；仍有一些功能活动•中到重度：包括肌张力显著低下或消失；肌力零级或Ⅰ极（徒手肌力检查）；把肢体放在可以下垂的位置上并释放时，立即落下；不能进行任何有功能的活动。2020/2/11FreeTemplatefrom肌张力评定的注意事项•神经肌肉反射弧上的病变、肌腱的挛缩、关节的强硬等都会影响肌张力的检查•检查必须在温暖的环境和舒适的体位中进行•嘱被测试者尽量松弛•检查者活动受试者肢体时，应以不同速度和幅度来回活动，并比较两侧肢体2020/2/11FreeTemplatefrom肌力评定•肌力（musclepower）是指肌肉运动时的最大收缩的力量•常用的测定方法有：手法肌力检查（manualmuscletesting,MMT)、应用简单器械的肌力测试、等速肌力测试（isokineticmuscletesting)2020/2/11FreeTemplatefrom级别名称标准相当于正常肌力的%0零（zero,O)无可测知的肌肉收缩01微缩（trace,T)有轻微收缩，但不能引起关节活动102差（poor,P)在减重状态下能做关节全范围活动253尚可（fair,F)能抗重力做关节全范围运动但不能抗阻力504良好（good,G)能抗重力、抗一定阻力运动755正常（normal,N)能抗重力、抗充分阻力运动100MMT肌力分级标准2020/2/11FreeTemplatefrom特点•不受检查场所限制•以自身个肢体的重量作为肌力评价基准，能够表示出个人体体格相对应的力量，有较强的实用价值•只能表明肌力的大小，不能表明肌肉的收缩耐力•定量分级较粗略•难以排除测试者主观评价的误差2020/2/11FreeTemplatefrom评定时的注意事项•采取正确的测试姿势，注意防止某些肌肉对受试的无力肌肉的替代动作•疲劳时、运动后或饱餐后不宜进行测试•测试时应左右比较，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应作健侧的对比观察•施加阻力时，要注意阻力的方向与肌肉或肌群牵拉方向相反；施加的阻力点应在肌肉附着段的远端部位。对肌力达4级以上时，所作抗阻须连续施加，并保持与运动相反的方向•肢体运动时，被检查肌肉附着点近段肢体应得到可靠的固定2020/2/11FreeTemplatefrom关节活动范围测定•关节活动范围（rangeofmotion,ROM)是指关节活动时所通过的运动弧，常以度数表示，亦称关节活动度。可分为主动关节活动范围和被动关节活动范围•主动关节活动范围：作用于关节的肌肉随意收缩时关节运动时所通过的运动弧•被动关节活动范围：由外力使关节运动时所通过的运动弧2020/2/11FreeTemplatefrom•引起异常的常见原因：关节、软组织、骨骼病损所致的疼痛与肌肉痉挛；制动、长期保护性痉挛、肌力不平衡及慢性不良姿势等所致的软组织缩短与挛缩；关节周围软组织瘢痕与粘连；关节内损伤与积液、关节周围水肿；关节内游离体；关节结构异常；各种病损所致肌肉瘫痪或无力；运动控制障碍等•测定的主要目的：发现关节活动范围障碍的程度；分析可能的原因；选择治疗方法；评价治疗效果2020/2/11FreeTemplatefrom测量工具•通用量角器•方盘量角器•电子量角器2020/2/11FreeTemplatefrom主要关节的测量方法•手•上肢2020/2/11FreeTemplatefrom•下肢2020/2/11FreeTemplatefrom采用正确的测试姿势体位，防止邻近关节的替代动作。2.选择好测量工具，和参考点(即“0”位)，关节活动时要防止量角器固定臂移动。3.应与健侧相应关节对比测量；4.避免在按摩、运动后立即检查；5.先检查主动活动度，后检查被动活动度；6.注意不同年龄、性别、职业关系的差别；7.注意疼痛、肿胀，手术后不理解、不合作的因素对关节活动度的影响。2020/2/11FreeTemplatefrom上下肢功能的评定上肢—1）运动功能-着重拇、食、中指整体功能-肩、肘、腕、指2）感觉功能-触觉、深感觉、两点分辨觉下肢—1）步行功能2）步态3）髋、膝、踝关节的稳定性2020/2/11FreeTemplatefrom步态分析•步态分析（gaitanalysis)是研究步行规律的检查方法，旨在通过生物力学和运动学手段，揭示步态异常的关键环节和影响因素，从而指导健康评估和治疗，也有有助于临床诊断，疗效评估、机制研究等•步行控制包括：中枢命令、身体平衡和协调控制2020/2/11FreeTemplatefrom引起异常步态的原因关节活动度受限活动或承重时疼痛肌无力感觉障碍运动不协调双下肢不等长骨盆倾斜,等2020/2/11FreeTemplatefrom异常步态•1)偏瘫步态：划圈步态（股四头肌痉挛、小腿三头肌痉挛、胫后肌痉挛）•2)截瘫步态：•3)脑瘫步态：踮足剪刀步态——痉挛型；类似醉汉行走姿态——共济失调型•4)帕金森氏步态：慌张步态（普遍性肌张力异常升高）•5)股四头肌步6)跨越步态•7)减痛步态8)短腿步态2020/2/11FreeTemplatefrom平衡与协调功能评定视觉系统维持平衡感觉输入躯体感觉的前庭系统三个环节中枢整合：脑干网状结构、小脑等运动控制2020/2/11FreeTemplatefrom平衡评定目的•了解是否存在平衡功能障碍•找出引起障碍的环节•确定是否需要进行治疗•重复评定以了解治疗疗效•预测可能发生跌倒的危险性2020/2/11FreeTemplatefrom日常生活活动能力评定•日常生活活动能力（activitiesofliving,ADL)是指人们在每日生活中，为了照顾自己的衣食住行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。是人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动2020/2/11FreeTemplatefrom•范围：运动、自理、交流、家务活动等•目的：确定患者能否独立及独立的程度、判定预后、制定和修订治疗计划、评定治疗效果、安排返家或就业等2020/2/11FreeTemplatefrom分类•基本或躯体ADL（basicorphysicalADL,BADLorPADL)是指每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行、走等身体活动有关基本活动•工具性ADL（instrumentalADL,IADL)是指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能，如家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助或大或小的工具进行2020/2/11FreeTemplatefrom（躯体ADL）（工具性ADL）反应较粗大的运动功能反应较精细的功能常在医疗机构中应用常在社区老年人和残疾人中应用部分ADL量表是将两者相结合进行PADL与IADL的区别与联系2020/2/11FreeTemplatefrom评定方法•标准化的PADL评定：Barthel指数、Katz指数、Kenny自理评定•常用的IADL评定有功能活动问卷（thefunctionalactivitiesquestionary,FAQ)、快速残疾评定量表（rapiddisabilityratingscale,RDRS)等2020/2/11FreeTemplatefrom洗澡