腹腔热灌注的护理

腹腔热灌注的护理唐燕总开关温度调节器循环流量调节停止键单路键腹腔热灌注化疗种类循环开始恒温器腹腔热灌注化疗种类腹腔热灌注化疗(IPCH)包括有腹腔恒温循环热灌注化疗(CoelomContinuedCirculatoryHyperthermiaPerfusion，CCCHP)和腹腔非循环热灌注化疗(CoelomNon-CirculatoryHyperthermiaperfusion，CNCHP)两大类。热疗与化疗联合引用的基础1.热疗与化疗在杀伤肿瘤细胞上有互补作用，热疗可杀伤G0期（静止期）细胞。G0期细胞对化疗不敏感。2.加温改变了细胞膜的稳定状态，使细胞膜通透性增强，由于细胞膜通透性改变，增强了细胞膜对药物的吸收和渗透。3.加温可提高细胞内药物浓度和反应速度。4.加温增强了药物与DNA的作用，且抑制了受损DNA的修复。腹腔热化疗的适应症①腹盆腔恶性肿瘤手术发现冲洗液癌细胞为阳性着。②腹盆腔恶性肿瘤手术发现肿瘤沙粒样广泛器官，肠系膜大网膜表面转移，未形成或只形成＜0.5cm以内的肿瘤时。③消化道恶性肿瘤术中发现肿瘤侵破全层，种植或淋巴转移的几率较高时。④盆腔恶性肿瘤手术后发生种植转移，肿瘤＞2cm时，可先行肉眼可见的肿瘤切除术后行腹腔灌注热化疗术。腹腔热灌注化疗的原理•通过人工腹水法腹腔灌注化疗联合高频透热治疗可促进药物向肿瘤内部的渗透，大容量人工腹水法灌注化疗又可以使尽可能多的腹腔组织浸泡在化疗灌注液中，从而防止肿瘤在腹腔内的播散。•对于腹腔灌注化疗传统的认识，主要是治疗癌性腹水及微小病灶，对于腹腔内较大的肿瘤，由于热疗增加了化疗药物对肿瘤的渗透，较大的肿瘤，亦可产生好的临床效果，取得满意的疗效。⑤癌性腹膜炎造成的腹水。⑥腹腔盆腔肿瘤手术后需要作常规辅助化疗的⑦腹腔盆腔肿瘤术后复发的，或估计不能手术的。⑧.腹腔盆腔肿瘤晚期伴有/或无腹水，无论腹水是否查出瘤细胞。⑨头颈部，胸腔肿瘤腹腔转移。⑩.患者一般状况应在卡氏评分60分以上。（11）心脏，肝肾无明显器质性损伤，EKG轻度异常者慎用。腹腔热化疗的禁忌症①各种原因引起的腹腔严重粘连会导致穿刺入肠管的危险性增加。②腹腔粘连使成无法突破的分隔，使注入水量＜1000ml。③预计病人对化疗耐受性不够④心血管系统疾病及高血压在大量腹腔注水时可能引起心脏负担过重和血压升高应禁用或慎用。⑤腹腔估计有炎症病变时应禁用。我们的具体做法•腹腔灌注2000-3000ml加热后的生理盐水•选择药物为：顺铂100mg或洛泊50mg香菇多糖10mg•对于存在腹水的患者，先置管引流干净腹水，然后行灌注。•灌注完毕后给于速尿20mg直接杀伤•恶性细胞：43~45℃产生致死效应•正常组织:47℃下能耐受1小时以上，肿瘤细胞能耐受的温度仅为43℃操作方法第一步，制造腹腔人工水囊；第二步，在腹腔对角部分通过穿刺放置二根较粗的导管(实为循环灌注的出入水管)；第三步，连通循环灌注机，设定灌注机各种参数后开始灌注，循环稳定后（5分钟）加入化疗药物；第四步，各种参数达到治疗要求后开始记录治疗时间(一般为60-120分钟，我科大多数治疗时间为60分钟。)；第五步，治疗时间完成后，将循环液部分保留至腹腔，撤除连接，处理固定两穿刺导管。腹腔灌注的护理•1热灌注化疗前的准备及护理•2热灌注化疗中的护理•3热灌注化疗后的护理1热灌注化疗前的准备及护理•心理护理：腹腔热灌注前须了解患者及家属的心态，介绍腹腔化疗的目的、优点及治疗过程中可能出现的不良反应，让已行腹腔热灌注的患者介绍体会，消除其思想顾虑，取得患者及家属的信任和配合。•患者评估•评估禁忌证:如安装心脏起搏器患者、严重心肺肝肾功能不全患者、出凝血功能障碍患者、合并腹膜感染患者、严重腹腔粘连患者、腹主动脉瘤患者、体温高于38℃患者、脑转移病变患者等。女病人注意避开月经期。•监测生命体征，必要时给予心电监护，建立静脉输液通路。生命体征不稳定、极度衰竭的患者应暂缓治疗。•周围环境适宜，治疗室或病房环境宽敞整洁，温湿度适宜，注意保护患者的隐私，治疗时给予屏风或隔帘遮挡。2.热灌注化疗中的护理•心理护理：操作护士必须熟练掌握热灌注治疗机的操作流程及热疗相关知识，了解治疗过程可能出现的正常反应，掌握与患者的沟通技巧，在治疗过程中全程陪护，及时解答患者和家属提出的疑问，减轻患者和家属的心理负担，使患者保持轻松愉快的心理状态完成治疗过程。•控制药液温度及灌注流速：大量实验证实，多种化疗药与温热（41～43.5℃）合用可产生协同增效作用，该协同作用在42℃时明显增强，而正常组织在45℃以上才受损伤。灌注时注意观察热疗机的温度显示，对加热温度＞45℃时暂停灌注。以150～200ml/min的速度灌注入腹腔，每次800～1000ml，每次至少保留30min后引流排出。最后保留800～1000ml于腹腔内，灌注过程中嘱患者适当左右侧卧翻身，让药物充分与腹膜接触。•加强安全护理管理：评估患者的基本情况，密切观察患者的面色、脉搏、呼吸等变化，注意观察并记录引流液的颜色和每次引流的量。注意听取患者的主诉，腹腔热灌注时会出现轻微腹胀、出汗、头昏、胸闷等不适，注意患者的热反应和腹胀、腹痛情况，出现突然腹痛或大汗、胸闷不适时暂停灌注，并给予吸氧、补液等相应的处理。3.热灌注化疗后的护理•心理护理：告知患者出现轻度恶心、呕吐、食欲不振、乏力、发热属化疗药物及热疗反应，不必过度紧张，并遵医嘱给予镇静止吐药物。能进食的患者鼓励患者进食高热量、高维生素清淡饮食，少量多餐，减轻患者的心理负担。•卧位指导：腹腔热灌注后指导患者适当翻身左右交替侧卧位，能下床活动时鼓励患者下床活动，使药液均匀分布于腹腔，与腹膜充分接触，达到最佳治疗效果。翻身和活动时注意妥善固定留置引流导管，避免导管移位、脱落、扭折。•化疗毒副作用的观察和护理：顺铂药物的毒副作用主要为严重的恶心、呕吐、肾毒性、骨髓抑制、听神经损害等。为预防化疗药物导致的胃肠道反应，强调止吐药先于化疗药物使用。密切监测生命体征，监测血生化肾功能、电解质、肝功能及血常规情况。准确记录24h尿量，鼓励患者适当饮水，并按医嘱使用利尿剂和脱水剂，水化保证尿量在2000ml以上，以减轻灌注的肾毒性。•留置导管护理：根据治疗需要，留置引流管至少保留48h以上，术后要妥善固定留置导管，穿刺点以无菌敷料覆盖。热灌注后腹腔内保留部分药液，腹内压存在一定压力，常出现穿刺点周围渗漏液现象，如有腹水渗漏湿透，应及时更换敷料。并观察穿刺点周围皮肤有无出血。密切观察留置导管引流情况，确保引流通畅，记录引流液的量、色、性质等。•见并发症的观察和护理：常见的并发症是感染、局部疼痛、化学性腹膜炎、肠麻痹、肠梗阻、肠粘连等，在灌注化疗的同时可加用庆大霉素、地塞米松和利多卡因等抗炎、止痛、激素药物，可使热灌注化疗相关的腹膜炎、局部疼痛、肠粘连等副反应减轻。需观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻等不适，评估腹痛、腹胀的严重程度，及早发现肠道并发症等不良反应，如有发生及早报告医生给予止痛等相应处理。感谢大家的聆听，在最美的工作年华能遇到你们是我的荣幸。