三级医院创建科室迎评档案资料目录

三级医院创建科室资料目录档案目录档案Ⅱ目录备注（1）科室管理1.1医护人员情况一览表（见表1、表2）1.2科主任职称证、学历证、资格证、执业证复印件1.3全科医师、护士职称证、学历证、资格证、执业证复印件1.4科室人才培养计划与人才梯队1.5各级人员岗位职责1.6科室排班表1.7科室年度工作计划、总结1.8科室会议记录本1.9科室管理制度及流程（十三项核心制度、科室制度、流程）（2）科室业务技术2.1科室常见病、多发病规范化诊疗方案。（包括湖南省县域三级医院综合医院能力建设规定的评审病种）2.2三级综合医院能力建设规定的病种病人病案登记表（表3）2.3科室临床路径管理（包括临床路径方案、表格及督查、改进、总结表3）（3）医疗质量安全管理3.1科室质量与安全管理小组成员及职责、及持续改进方案3.2科室质控记录本（包括质控小组督查记录、总结分析、改进措施，每月出院病历讨论分析、总结、改进）3.3疑难危重病例讨论记录本3.4死亡病历讨论记录本3.5术前病例讨论记录本3.6危急值记录本3.7医疗差错、事故登记、不良事件上报表3.8应急事件的应对方案（夜班、节假日、突发事件）3.9出院患者回访登记本3.10交接班记录本（4）业务学习及培训4.1科室培训计划4.2科室培训资料4.2.1科室开展相关项目的培训资料（县域三级医院能力建设规定开展的项目）4.2.2科室业务学习记录本4.2.3各类规章制度培训4.2.4诊疗指南、操作规范及专科知识培训4.2.5合理用药、输血培训4.2.6院感知识培训4.2.7应急预案培训4.2.8三基三严培训4.2.9医疗安全防范、法律法规培训（5）科研论文5.1科室人员科研情况一览5.1.1科室人员发表论文收集5.1.2科室人员科研项目收集5.1.3科室人员科研获奖证书收集（6）实习带教6.1实习生培训表6.2讲课培训资料6.3考核资料（7）新技术开展及手术分级7.1新技术、新项目7.1.1新技术、新项目开展管理制度7.1.2临床新技术、新项目申报资料（表4）7.1.3临床新技术、新项目开展总结、分析（表5）7.1.4新技术开展病案资料收集（表6）7.2科室常开展手术目录7.3手术分级管理制度7.4手术分级管理授权情况（8）科室设施设备8.1科室仪器设备一览表（表7）8.2科室仪器设备保养维修记录本8.3大型的医疗设备相关医师、操作人员岗位培训