骨科护理常规.总结

骨科护理常规一、骨科疾病一般护理常规（一）执行外科一般护理常规（二）脊柱及四肢骨折、骨牵引、石膏固定者均应卧木板床，以起到支持固定作用，防止骨折移位，防止发生畸形或加重损伤（三）四肢骨折病人应注意抬高肢体20°～30°，颈椎骨折抬高床头15°～20°，下肢骨折抬高床尾15～20°，以利静脉回流，减轻肿胀，观察病人末梢循环，注意肢体颜色与温度；各种骨折，尤其是脊柱骨折、高位截瘫病人，要按时翻身，翻身时头、颈、躯干成一直线，避免推、拉、曲屈、扭曲，以免椎体错位，加重脊髓损伤，做好皮肤护理，预防发生褥疮（四）给高热量、高蛋白、高维生素普通饮食，以利骨折愈合及组织修复，保持水、电解质平衡和氮平衡，鼓励病人多饮水，以免引起泌尿系统感染或形成结石（五）鼓励病人在可能范围内，多做肢体活动和床上活动，上肢骨折应练习手指握拳活动，下肢骨折练习提髌和足背屈活动，注意保持肢体于功能位（六）给高热量、高蛋白、高维生素普通饮食，以利骨折愈合及组织修复，保持水、电解质平衡和氮平衡，鼓励病人多饮水，以免引起泌尿系统感染或形成结石（七）骨科病人长期卧床，应鼓励及安慰病人，使之愉快，增强战胜疾病的信心，早日康复，对于恢复期，正确指导病人在床上或床下活动，注意功能锻炼及早恢复功能二、石膏固定护理（一）石膏绷带技术常用于下列治疗目的：1、保形固定：多用于裂纹骨折，为防止骨折出现移位，保证骨折顺利愈合，而骨折处的肢体和关节又要保持一种特殊体位，运用小夹板难以达到以上目的，而石膏托或石膏夹板能达到保形固定作用2、临时固定：有些骨折，经多次整复后对位不好，或肢休肿胀较重，需要先前以体肿胀减轻后再做进一步治疗。为防止肢体活动而引起骨折端移动、损伤周围软组织和产生剧烈疼痛，可以临时用石膏托或石膏夹板将患肢临时固定3、加强内固定的作用：有此骨折需要手术复位，用钢板或钢针将骨折断端固定在一起。手术后仍无原则石膏固定，目的是加强内固定物的作用，以利骨折愈合4、开放性骨折伤口感染后，伤口换药要经常搬动肢体，这对骨折固定和愈合不利。为此，用石膏管形将患肢固定，在感染伤口处开一个“窗口”，把伤口暴露出来，既可方便换药，又保证了骨折固定（二）注意事项1、凡新上石膏病人应进行临床交接班，倾听病人主诉，并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况，遇有血液循环障碍，立即报告医师，并协助处理2、石膏未干前搬运病人时，须用手掌托住石膏，忌用手指捏压，注意保护石膏，不要变形与折断3、石膏包扎不宜过紧而产生压迫感,将患肢抬高，预防肿胀、出血，上肢可用枕垫垫起，使患肢高于心脏15cm，抬高下肢可用枕垫或悬吊法（三）预防褥疮1、经常观察和检查露在石膏外面的皮肤，石膏边缘及足跟、肘部等未包石膏的骨突处，每日按摩2次以促进血循环,检查有无水肿、擦伤等早期褥疮症状，防止褥疮形成2、要加强按摩，每日2次用手指蘸50％乙醇伸入到石膏边缘里按摩，促进局部血液循环（四）出血观察1、石膏里面切口出血时，可渗到石膏表面，出血多时可沿石膏内壁流到石膏外面，污染床单，所以除了观察石膏表面外，还要检查石膏边缘及床单位有无血迹2、为了判断石膏表面上的血迹是否在扩大，可沿着血迹边界用铅笔做记号，并注明时间，如发现血迹边界不断扩大，应报告医师。驼用石膏绷带固定技术是治疗骨折的方法之一,由于它的可塑性好，能更好适应人体的各种形态，固定效果可靠，因此应用非常广泛。应用时，根据需要固定肢体的长度，将石膏绷带制成条状，放在温水中浸透，取出后把水挤干、抹平，贴敷在肢体上使其和肢体内外形相适应，再用纱布将石膏绷带条缠绕在肢体上，保持不动，5-15分钟后，石膏凝固变坚硬即可,这叫石膏托或石膏夹板。如将石膏绷带直接放在温水中浸透，取出将水挤干，直接缠绕在肢体上，待石膏凝固变硬后即可，这种方法叫石膏管型固定三、腰椎间盘突出护理常规（一）术后护理常规：1、执行硬膜外麻醉后及骨科疾病一般护理常规2、介绍手术情况、护理内容以及疼痛的管理知识，使病人及家属对术后护理方式有一定程度了解，并在需要时给予止痛剂，尽可能把病人的疼痛降至最低程度，安慰病人及家属，随时提供治疗信息让其了解恢复情况，解除恢复期的各种顾虑3、合理膳食，增强营养，饮食为普通饮食，多进高纤维的饮食，如：水果、蔬菜等，少食易产气的饮食，如：牛奶、甜食等，保证睡眠4、注意观察病人的生命体征及伤口情况，注意大小便情况，鼓励自解小便，必要时导尿，术后平卧6小时，定时更换体位，重点观察神经根症状和下肢肌力恢复情况，病情出现特殊情况由主管医生和护士解释原因并及时处理5、让病人对术后早期功能锻炼的重要性有所认识，介绍正确的功能锻炼方法，预防和减少并发症的发生：主动活动双下肢关节肌肉，做直腿抬高锻炼；术后3周后行腰背肌锻炼；坚持功能锻炼，循序渐进（二）出院前护理常规：1、加强营养，保持良好心境2、掌握正确的功能锻炼方法，观察功能锻炼后有无不适，功能锻炼坚持3个月以上3、掌握下床活动的正确姿势，注意坐、行走及劳动姿势4、给予出院指导，并嘱定期门诊复查，需继续治疗者应解释原因消除顾虑四、颈椎病护理常规（一）术后护理1、呼吸道观察：术中牵拉气管易导致术后局部肿胀或渗血，喉头水肿压迫气管，导致呼吸困难应督促患者深呼吸、咳痰，必要时雾化吸入及吸氧2、体位：常采取平卧位并佩带颈领以固定颈部，翻身时保持头、颈、肩一条直线滚动式翻身，前路术者手术后6小时，若血压平稳可半坐卧位，次日可在床边坐起至室内行走，行走时颈部一定要制动，勿点头、摇头、仰头，转身时，头随身体一起转动，并有专人扶持，严防摔倒。后路术者，在刀口引流管拔除，无渗血、渗液的情况下再逐步坐起至行走3、饮食：前路患者因咽部肿痛明显，应给予温凉的流质，以后根据病人自己的消化能力和反应过渡到半流质直至普食。后路患者术后即可进普食，注意多食高纤维素高蛋白高钙饮食，保持大便通畅4、观察四肢感觉运动情况：观察四肢肌力、感觉，出现肢体发沉、麻木、疼痛，不能活动或肌力下降等，应通知医师观察5、保持刀口敷料清洁干燥，预防刀口感染，如渗血全部浸透敷料或大小便污染敷料，可进行刀口换药6、保持负压引流通畅7、术后及时协助排小便，避免出现尿潴留（二）康复指导1、预防肌肉萎缩和关节僵直：开始阶段做各关节的被动运动和按摩，用双手鱼际对按摩部位施加较轻压力，由远端至近端，反复滑动，每天3次，每次20－30分钟2、预防肌肉萎缩及关节粘连方法是：下肢先由足趾开始，依次踝关节、膝关节、髋关节；上肢依次为肩关节、肘关节、掌指关节，指腱关节伸屈，动作要尽可能使关节最大限度地展和屈曲3、保持良好姿势，培养正确的作息习惯，加强颈部肌肉的锻练，防止复发（三）出院指导1、佩戴颈领3个月2、注意安全，严防摔倒及烫伤，颈部制动3、多进食含钙丰富的食物（如海产品、豆制品）及新鲜水果、蔬菜，预防便秘4、3个月内，手不可提重物，6个月内，不从事重体力劳动5、3个月内复查五、小夹板固定病人的护理四肢骨折，特别是上肢和小腿骨折的病人，经整复及小夹板固定后不必住院治疗，可回家休养，但是对于用小夹板固定的病人的观察护理仍然十分重要。病人家属如不了解小夹板使用后哪些情况是正常的、哪些情况不正常、应注意些什么，势必会给病人带来不应有的后果，因此对应用小夹板固定的病人，正确的家庭护理指导必不可少：（一）注意肢体血循环，如果发生血液循环障碍，将会导致组织缺血坏死，肢体残废，因此要密切观察以下情况的出现：(1)肿胀是否加剧(2)疼痛加剧(3)动脉搏动减弱或消失，检查时可触摸手腕处的桡动脉或脚足背动脉(4)手足麻木，针刺反应迟钝(5)伤肢的手指或足趾活动受限(6)手脚苍白或发青(7)手足温度比健侧低或冰凉，如果出现以上症状，说明肢体有严重的循环障碍，应马上调节小夹板的松紧，如松解小夹板以上症状仍不缓解，就必须全部解开小夹板布带放松夹板，将病人迅速送往医院做进一步检查处理（二）调整小夹板松紧度，由于骨折复位后3-5日肢体肿胀，小夹板显得过紧，等肢体消肿后，夹板又会变松。夹板过紧，造成血液循环障碍；过松则起不到固定骨折部位的作用，因此，病人家属应该每日观察，调整小夹板的松紧度，使其能达到固定骨折部位的作用，又不造成血循环障碍。其方法是用手捏起捆绑小夹板的绳带，在夹板上来回移动。如绳带移动同谋能达到一厘米，说明夹板松紧合适，如果绳带移动范围过大或不能移动，则说明夹板捆的松紧不合适了，调整时不要把4根绳带一齐松开，以免造成骨折部位外压力突然减退而使骨折再度移位，应该一根一根地调整，4根绳带都捆好后，再试其松紧度，直到满意为止（三）防止骨折再移位，骨折固定后短期内不可能愈合，此时如果受到外力的碰撞、冲击，很可能造成骨折再度移位，因此要加强对患肢的保护，防止受到外力的磕碰。上肢固定后要用3角巾托起，悬吊于胸前；下肢固定卧床时不易受到碰撞，但如果需要搬动时一家要有充分的托扶，以保证患肢局部固定不动。检查调整小夹板的松紧度，也是防止骨折再移位的重要措施，为及时发现骨折再移位，骨折固定后的前2周内，每3-5天x线复查一次，一旦发现移位，要立即到医院处理（四）减轻肢体肿胀，骨折后支体肿胀是正常现象，一般在伤后3-5天达最高峰，以后人渐渐消肿。为了减轻患肢肿胀程度，可以调整患肢体位，要将伤肢抬高，不要下垂，至少需高于心脏水平，卧床病人受伤肢体可用枕头垫高，以利于血液回流，减轻肿胀，同时要注意受伤部位远端肢体的活动，加强肌肉收缩，促进静脉血液和淋巴液回流，也利于消肿，此外也可服用一些活血化瘀的中药，对消除肿胀也有辅助疗效（五）功能锻炼，骨折后伤肢长期固定不活动会出现肌肉萎缩，关节僵硬或粘连、骨质疏松等并发症。为避免这些情况，加快骨折愈合，保证肢体功能尽早恢复，骨折复位固定后就应开始功能锻炼，锻炼时要做到由轻到重，由小到大，循序渐进，逐步适应六、牵引护理常规（一）定义牵引是牵拉的意思，要达到牵引的目的，在牵引的同时，必须有一个能与牵引力平衡的作用力相反的反牵引力。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力的方法就是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力（二）目的1、牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置2、牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等3、矫正畸形（三）护理常规1、按一般骨科护理常规2、对新牵引的病人，尤其皮肤牵引者，应密切观察患肢的血循环，患肢肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开绷带重新缠绕，可解除压迫3、对皮肤牵引的病人，应随时注意胶布或绷带有无松散或脱落，并及时整理4、为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高0-5cm，骨牵引抬高20-25cm，而颅骨牵引则抬高床头5、为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正：（1）被服、用物不可压在牵引绳上（2）牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上（3）在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正（4）牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正6、预防并发症（1）预防褥疮：牵引病人由于长期仰卧，骶尾部、足跟等骨突部位易发生褥疮，所以应保持床单位的整洁、干燥。护理人员要在晨、晚间护理时，用50％乙醇按摩骨突处，搽涂滑石粉。如要帮助病人改变体位，应保持牵引方向正确，尤其是颈椎骨折，不得扭曲头颅，翻身时头部与身体保持一致（2）调节饮食，增加营养的摄入：由于病人长期卧床，肠蠕动减慢，应多进水果、蔬菜，增加植物纤维，防止便秘（3）预防呼吸、泌尿系统并发症：由于牵引病人经常仰卧，容易引起排痰不畅和排尿不完全、尿渣沉淀，引起坠积性肺炎和泌尿道感染，尤以年老体弱者更易发生，应鼓励病人利用牵引架上拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血循环，并有助于排净膀胱尿液（4）预防垂足畸形（足下垂）：膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，由于位置比较表浅，容易受压，胖总神经受伤后，可导致足背伸无力，发生垂足畸形