胃肠道解剖ppt

手术室徐丽媚（一）胃(stomach,ventriculus,gaster)1.胃的形态和区分:两口、两壁、两缘。（角切迹,贲门切迹，幽门前静脉）分四部：贲门部胃底胃体幽门部（幽门窦、幽门管）2.胃的位置与毗邻:位置:毗邻:胃前壁右侧半为左半肝覆盖,左侧半的上部被膈覆盖,下部直接与腹前壁接触(游离区)。胃后壁隔网膜囊与膈、左肾上腺、左肾、胰、脾、横结肠及其系膜(胃床)相邻。胃后壁溃疡胰(穿通性溃疡)。3.胃壁的构造：四层，自外向内如下述：（1）浆膜层（2）肌层（3）粘膜下层（4）粘膜层4.胃的韧带其周围有六条韧带:肝胃韧带肝十二指肠韧带胃脾韧带胃膈韧带胃结肠韧带胃胰韧带5.胃的血管（1）胃的动脉:胃左A:发自腹腔干,有食管支和胃支(56支)胃右A:发自肝固有A(35.77﹪)胃网膜右A:发自胃十二指肠A胃网膜左A:发自脾A胃短A:发自脾A胃后A:发自脾A胃后壁,出现率6080﹪。（2）胃的静脉与同名动脉伴行，均汇入门脉系统。胃左V胃右V胃网膜右V肠系膜上V胃网膜左V门V胃短V脾V胃后V6.胃的淋巴（1）胃左、右淋巴结:（2）胃网膜左、右淋巴结:（3）贲门淋巴结:（4）幽门上下淋巴结:（5）脾淋巴结：一、小肠•小肠（smallintestine）为消化管中最长的一段，也是消化吸收的主要场所。小肠盘曲在腹腔的中、下部，上接幽门，下续盲肠，成人全长约5～7m。分为十二指肠、空肠和回肠3部分。•（一）十二指肠十二指肠（duodenum）为小肠的首段，上接胃的幽门，下续空肠，长约25cm。除起始部和终端外，其余部分都紧贴腹后壁。十二指肠呈“C”字形从右侧包绕胰头，全长分为上部、降部、水平部和升部4部分。•1.上部（superiorpart）又称球部，于第1腰椎的右侧起自幽门，行向右后方，至肝门下方，胆囊颈附近，急转向下续为降部，转折处称十二指肠上曲（superiorduodenalflexure）。上部靠近幽门约2.5cm的一段肠管，肠壁较薄，粘膜多较平滑，称十二指肠壶腹又称十二指肠球（duodenalbulb）。2．降部（descendingpart）十二指肠上曲沿第1～3腰椎体的右侧下降，至第3腰椎水平，急转向左连接水平部，转折处称十二指肠下曲（inferiorduodenalflexure）。降部的粘膜形成许多环形襞，在其后内侧壁上，有一纵行的粘膜皱襞，称十二指肠纵襞（longitudianlfoldofduodenum）。纵襞的下端有一隆起，称十二指肠大乳头（majorduodenalpapilla），是胆总管和胰管共同开口之处。在大乳头上方1～2cm处有时可见有十二指肠小乳头，是副胰管的开口部位。•3．水平部（horizontalpart）自十二指肠下曲水平向左横行，越过下腔静脉、腹主动脉的前方，于第3腰椎的左侧移行为升部。•4．升部（ascendingpart）自第3腰椎的左侧接水平部，斜向左前上方至第2腰椎体左侧，再向前下方弯曲续于空肠，此弯曲称十二指肠空肠曲。此曲被十二指肠悬肌固定于腹后壁。十二指肠悬肌和其表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带（suspensoryligamentofduodenum），又称Treitz韧带，是确认空肠起始端的标志。•(二)空肠和回肠空肠（jejunum）和回肠（ilium）借小肠系膜根连于腹后壁，上起自十二指肠空肠曲，下接盲肠，迂回盘曲成肠袢，位于腹腔的中、下部，周围有大肠环绕。通常空肠约占空、回肠全长的近侧2/5，位于腹腔的左上部；回肠占空、回肠全长的远侧3/5，位于腹腔的右下部。另外，约2﹪的成人在距离回肠末端0.3m～1m范围的回肠壁上，有长2～5cm的囊状突起，自肠壁向外突出，称Meckel憩室，其为胚胎期卵黄囊未完全退化形成的遗迹。•二、大肠大肠（largeintestine）起始段在右髂窝处与回肠相接，末端终于肛门，长约1.5m，分为盲肠、结肠、直肠和肛管4部分。盲肠和结肠在外形上有3个特征：结肠带（colicbands）是肠壁的纵行肌聚集而成的带状结构，共3条，起于兰尾根部，沿肠管的表面纵行排列，止于乙状结肠末端；结肠袋（haustraofcolon）位于相邻两条结肠带之间，由肠壁呈袋状向外膨出而成，在X线平片上可借此区别大、小肠；肠脂垂（epiploicaeappendices）附于结肠带的边缘，是脂肪组织及浆膜聚集成的大小不等形状各异的突起。上3种结构是肉眼区别结肠和小肠的重要依据。•（一）盲肠盲肠（cecum）位于右髂窝内，呈囊袋状，长6～8cm。盲肠上续结肠，左接回肠。回肠在盲肠的开口处，形成唇状皱襞，称回盲瓣（ileocecalvalve）。此瓣可阻止小肠内容物过快流入大肠，又可防止盲肠内容物逆流到回肠。在盲肠后内侧壁上的蚓状盲管称阑尾（vermiform）。其末端游离，一般长6～8cm。末端的位置个体间变化较大，但根部的位置较恒定。阑尾根部的体表投影，约在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处，此点称为麦氏点（McBurney），急性阑尾炎时，此处常有明显的压痛。•（二）结肠结肠在右髂窝内起于盲肠，呈方框围绕在空、回肠的周围。结肠按部位分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部分。升结肠（ascendingcolon）是盲肠的直接延续，在右腹外侧区上升至肝右叶下方，弯向左前方移行于横结肠，弯曲部称结肠右曲（rightcolicflexure）,又称肝曲。横结肠（transversecolon）向左行至左季肋区，在脾的下方，以锐角与降结肠相连，弯曲部称结肠左曲（leftcolicflexure），又称脾曲，其位置比结肠左曲要高，接近脾和胰尾，故左曲的位置较高较深。横结肠的活动度较大，常下垂成弓形，其最低点可达脐平面或脐下方。降结肠（descendingcolon）在左腹外侧区下降，至左髂嵴处续于乙状结肠。乙状结肠（sigmoidcolon）呈乙字形弯曲，活动度较大，向下至第3骶椎平面，移行于直肠。•（三）直肠直肠（rectum）位于骨盆腔内，在第3骶椎水平接乙状结肠，向下沿第4～5骶椎和尾骨前面下降，穿过盆膈移行为肛管，全长约l0～14cm。直肠并非笔直，在矢状面上有两个弯曲：直肠骶曲（sacralflexureofrectum）凸向后，与骶、尾骨前面弯曲一致，距肛门约7～9cm；直肠会阴曲（perinealflexureofrectum）凸向前，距肛门约3～5cm，是直肠绕过尾骨尖形成的弯曲。临床上进行直肠、乙状结肠镜检时，应注意这些弯曲，以免损伤肠壁。直肠在外形上已失去大肠的外形特征。上端与乙状结肠交接处管径较细，直肠下部由于储存粪便而显著膨大，称直肠壶腹（ampullaofrectum）。直肠内面有3个直肠横襞，中间的直肠横襞位于直肠前右壁上，位置最恒定，距肛门约7cm。直肠横襞有承托粪便的作用。•（四）肛管肛管（analcanal）在盆膈平面与直肠相接，终止于会阴部的肛门（anus），长约4～5cm，为肛门括约肌所包绕。肛管粘膜形成6～10条纵行的粘膜皱襞，称肛柱（analcolumns），相邻肛柱下端之间，彼此连有半月形的粘膜皱襞称肛瓣（analvalves）。肛瓣与肛柱下端共同围成的小隐窝称肛窦（analsinuses），窦口向上，肛门腺开口于此，窦内往往积存粪屑，易于感染。肛柱下端与肛瓣边缘共同围成锯齿状环行线，环绕肠管内面，称齿状线（dentateline）。齿状线以上的上皮为单层柱状上皮；齿状线以下的上皮为复层扁平上皮。齿状线上方由内脏神经分布，下方由躯体神经分布。齿状线也是直肠动脉供应、静脉和淋巴回流的分界线。在齿状线下方，由于肛门内括约肌紧缩，而形成一宽约lcm略微凸起的环形带，称肛梳（analpecten）。肛梳下缘有一不甚明显的环形线，称白线（whiteline）。