卵巢癌的护理查房

卵巢癌的护理查房放疗二科2015.3概述•卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤，约占女性生殖器肿瘤的1/3。可发生于任何年龄，而以生育期妇女多见。有良性和恶性之分，卵巢恶性肿瘤的发病率虽居妇女生殖器恶性肿瘤的第三位，由于不易早期诊断，往往发现时已属晚期，其死亡率却为妇科恶性肿瘤的首位。病因(1)环境因素：工业发达国家及上层社会妇女卵巢肿瘤发病率高，可能与饮食中高胆固醇有关。另外，电离辐射及石棉、滑石粉能影响卵母细胞而增加旅发卵巢癌的机会，吸烟及维生素A、C、E的缺乏也可能与发病有关。(2)内分泌因素。（3）家族和遗传因素。常见类型浆液性囊腺瘤约占卵巢良性肿瘤的25％，常见于30～40岁患者。以单侧为多。外观呈灰白色，表面光滑，多为单房性，囊壁较薄，囊内含淡黄色清亮透明的液体，有部分病例可见内壁有乳头状突起，群簇成团或弥漫散在，称乳头状浆液性囊腺瘤。乳头可突出囊壁，在囊肿表面蔓延生长，甚至侵及邻近器官，如伴有腹水者，则多已发生恶变。粘液性囊腺瘤约占卵巢肿瘤的15～25％，最常见于30～50岁。多为单侧。肿瘤表面光滑，为兰白色，呈多房性，囊内含藕粉样粘液，偶见囊壁内有乳头状突起，称乳头状粘液性囊腺瘤，右囊壁破裂，瘤细胞可种植于腹膜及内脏表面，产生大量粘液，称腹膜粘液瘤。成熟畸胎瘤又称囊性畸胎瘤或皮样囊肿。占卵巢肿瘤约10～20％，占畸胎瘤的97％。大多发生在生育年龄。肿瘤多为成人手拳大小，直径多小于10cm，单侧居多，约25％为双侧，外观为园形或椭园形，呈黄白色，表面光滑，囊壁较厚，切面多为单房，囊内常含皮脂物质及毛发，亦可见牙齿、骨、软骨及神经组织，偶见甲状腺组织。症状•腹部不适中等大小的良性肿瘤或生长迅速的恶性肿瘤常引起腹胀和不适感。•腹部肿块良性肿生长慢，不易被发现，患者往往在无意中触及。恶性肿瘤生长快，易被察觉。•腹痛良性肿瘤并发蒂扭转、破裂、出血、感染时，可出现不同程度的腹痛。恶性肿瘤如向周围浸润，或压迫神经可引起腹痛、腰痛或下肢痛。•压迫症状肿瘤较大占满盆腔可引起压迫症状，如尿频、排尿困难、便秘、气急、心悸等。•子宫紊乱和内分泌症状肿瘤产生甾体激素或肿瘤破坏双侧卵巢时，可引起月经紊乱或子宫异常出血。颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤可产生过多雌激素而引起性早熟&cols=1target=_blank性早熟，或绝经后子宫出血。睾丸母细胞瘤可产生过多雄激素而引起男性化表现。•转移灶的表现如肺转移引起咳血、呼吸困难；肠道转移引起大便改变、便血、肠梗阻等。体征•良性卵巢肿瘤多为单侧性，位于子宫旁。呈球形、囊性或实性肿块，表面光滑，活动，与子宫界限分明。恶性卵巢肿瘤为双侧性、实性或部分实性、表面高低不平、较固定的肿块，子宫直肠陷凹内可有散在性质结节。辅助检查1.实验室检查：血常规、血型、血沉、甲胎球蛋白测定。而对可疑与内分泌有关之肿瘤，如颗粒细胞瘤、绒癌、畸胎瘤等，应酌情作阴道细胞涂片测性激素水平，血、尿绒毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）等。2.Ｘ线检查：胸部透视或摄片，酌情作肾孟静脉造影检查有无输尿管受压情况。３.超声波或ＣＴ检查：明确包块质地、大小、与周围胜器之关系。４、腹腔镜检查：观察肿瘤形态，质地，吸取腹腔冲洗液查有无癌细胞，必要时取材病检。５、有消化道症状者，作胃肠道钡餐检查或钡灌肠检查，以排除胃肠道原发灶或转移灶。６、病理检查：阴道细胞涂片，有腹水或胸水者，抽取腹、胸水作癌细胞检查。对取材所得的组织和切除的卵巢肿瘤，都应送病理检查。治疗•以手术治疗为首选，一般采取全子宫、双附件及大网膜切除。如果恶性肿瘤，加以化学治疗病例分析•一般资料姓名：宋丽平性别：女年龄：44岁•床号：05床主管医师：王永丽•主要诊断双侧卵巢癌术后化疗后多发骨转移化疗后•护理级别Ⅱ级护理。•主诉双侧卵巢癌术后化疗后5月，腰骶部疼痛月余，四周期化疗后1月余。•既往史既往体健，否认食物、药物过敏史。现病史•患者一年多前因“下腹部疼痛12天，发现盆腔包块1天”就诊于荣成人民医院，2014年1月20日行“全子宫+双侧附件+阑尾+直肠肿物切除术”，术后病理示子宫内膜及双侧卵巢粘液腺癌，行4周期化疗。4月前无明显诱因出现腰骶部疼痛，行盆腔MRI考虑骨转移，给予唑来膦酸注射液及4周期化疗。•目前患者精神一般，生命体征平稳，饮食一般，大小便正常，体力情况较差，腰骶部疼痛，疼痛评分4分，跌倒因素评分1分，压疮高危因素评分19分，泌尿系感染高危因素评分3分，下肢深静脉血栓因素评分3分，营养筛查因素评分1分，夜间入眠差，平均3-5小时。治疗措施•饮食:普通饮食，留陪人。•应用药物：羟考酮缓释片地榆升白片昂丹司琼泮托拉唑等。•重组人粒细胞刺激因子。•放疗定位，给予放射治疗。•注意监测血常规、肝肾功等。辅助检查•2014-1-20术后病理诊断（荣成人民医院）示子宫内膜及双侧卵巢粘液腺癌伴印戒细胞癌分化，子宫肌层淋巴管内见癌栓，累及子宫颈及阑尾；送检肠壁结节见癌浸润；双输卵管未见癌浸润。•血常规示WBC护理诊断•疼痛：与肿瘤骨转移有关。•活动无耐力：与恶病质，疼痛不适有关。•有受伤的危险：与药物，体质虚弱有关。•感染：与恶性肿瘤免疫力低下有关。•营养失调：低于机体需要量与恶性肿瘤消耗。•有血栓形成的危险：与恶性肿瘤血液黏稠度有关。•有皮肤完整性受损的危险：与放疗有关。护理目标•使患者疼痛降低到最小。•患者能进行适当活动。•患者未受伤。•患者未发生感染。•患者营养状态维持良好，体重维持在正常范。•患者无血栓形成。•患者皮肤完好无破损。疼痛1、指导病人腹痛时采取感觉舒适的体位，如侧卧位、半卧位、躯体弯曲位或端坐卧位。2、密切观察腹痛的性质、部位，发现异常，及时报告医师。进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦。3、严格按照三阶梯止痛疗法，对疼痛进行分级，按时用药。4、注意观察用药的效果，预防药物的不良反应。5、倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧。如有节律的按摩、松弛疗法、选听音乐。•病人腹痛减轻或消除。活动无耐力1、向病人解释发生活动无耐力的原因及坚持活动的意义，提高病人的参与意识2、指导鼓励病人进行适当的活动，以不感到劳累为适4、加强支持疗法，增强营养，以提高机体活动耐力4、严密观察病人活动时呼吸、脉搏、血压的变化，如出现异常及时停止或减少活动，必要时卧床休息或吸氧5、观察病人活动耐力的恢复情况•患者能进行适当活动。受伤的危险1、指导患者走动时穿防滑鞋。2、指导患者起床或久蹲、久坐后站立动作要缓慢，并有人协助。3、指导患者需要时及时请求帮助，如上厕所，起床。4、保持病室通道和病房走廊无障碍物。5、及时清除地面上的积水、油、冰、水果皮等。6、转弯处有足够照明。7、患者能伸手可及床边呼叫器及必需物品。•病人未发生跌倒、坠床营养失调1、向患者及家属讲解饮食调理的重要性。2、评估病人进食的情况及营养状况3、指导进食高蛋白、高维生素、高热量、低盐、低脂饮食，进食时细嚼慢咽，少食多餐4、每周测体重一次并记录5、保持环境清洁，空气新鲜，为病人准备良好的进食环境6、保持口腔清洁卫生促进食欲7、遵医嘱给予止吐药物，减轻胃肠道反应•病人体重基本保持原有水平。血栓形成的危险•在邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧，避免内膜损伤，避免术后在小腿下垫枕，以影响小腿深静脉回流，鼓励病人的足和趾经常主动活动。•病人未出现静脉血栓。•有感染的危险•加强体育锻炼，以不感觉累为标准，加强营养，增强体质。•每周查血象一次，看血象变化。•多休息、多饮水、多排尿。•保持会阴部的清洁、干燥。•病人未出现泌尿系感染。皮肤完整性受损的危险1.射线照射后皮肤会发生不同程度的放射反应，表现为红斑、烧灼感、瘙痒、破损脱屑等。2.减轻放疗造成的皮肤反应的方法是：嘱病人穿宽松棉质衣服，保持照射野皮肤清洁、干燥、防止感染，必要时用薄荷痱子粉局部涂擦止痒。3.局部皮肤避免刺激：勿用手抓搓，勿在强烈阳光下暴晒，勿做红外线等各种理疗；禁贴胶布或胶膏，禁注射，禁热敷，禁自行用药；忌用肥皂或护肤霜洗擦；不搽刺激性或含重金属的药物，如碘酒、红汞、万花油等。皮肤完好无破损。疼痛•是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感觉。疼痛评分方法大致有数字分级评分（NRS）,面部表情评分法，语言模拟疼痛评分（VRS），视觉模拟疼痛评分（VAS）。疼痛程度分级方法1、无痛----0；轻度疼痛----1~3；中度疼痛----4~6；重度疼痛----7~10；2、主诉疼痛程度分级法（VRS法）•0级：无疼痛。•I级（轻度）：有疼痛但能够忍受，正常生活，睡眠无干扰。•II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。•III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。