气管插管的管理

LOGO气管插管的管理急诊医学部邱惠LOGOPage2某ICU一位气管插管的患者在病情好转后脱机未拔管，患者神志清醒，极度烦躁，未使用镇静剂，给予上肢约束，在护士去加药时自行解开手腕处约束带，拔出了气管插管实例LOGOPage3监护不到位未适当镇静告知不到位不良事件讨论气管插管的管理？约束不到位LOGOPage4气管插管的管理气管插管内吸痰气囊的管理气管插管的固定非计划性脱管的处理气管内湿化气管插管的口腔护理LOGOPage5气管插管的管理-插管固定固定深度经鼻气管插管深度距鼻尖25-27cm经口气管插管深度距门齿22-24cm置管过深-误入支气管内，使一侧肺不通气，引起通气不足、缺氧或肺不张置管过浅-可因病人体位变动而意外脱出，通气不足LOGOPage61绳带固定法2胶带固定法3支架固定法气管插管的管理-插管固定固定方法LOGOPage7常规气囊压力在22-32cmH2O低于22cmH2O→误吸高于32cmH2O→气道粘膜损伤2010年AARC推荐压力维持在25cmH2O以上2010年AARC推荐（2B）气管插管的管理-气囊的管理LOGOPage8LOGOPage9气管插管的管理-气道内湿化近端气道内的气体温度达到37℃，相对湿度100%最佳温湿度LOGOPage10气管插管的管理-气道内湿化常用温湿化方法：加热湿化器人工鼻气管内滴注推注LOGOPage11气管插管的管理-气道内湿化呛咳、细菌移位、湿化部位局限增加肺部感染机率气管内滴注推注缺点LOGOPage12痰液呈白色粘液丝状，痰液能顺利通过吸痰管，没有结痂或者黏液块吸出痰液外观粘稠多呈黄色，不易吸出，吸痰管内壁可见明显痰液附着，反复多次抽吸方能干净气管插管的管理-气道内湿化痰液如米汤或白色泡沫状，吸痰后管内无痰液滞留，频繁咳嗽，常需吸痰湿化评价：痰液呈白色粘液丝状，痰液能顺利通过吸痰管，没有结痂或者黏液块吸出痰液呈白色粘液丝状，痰液能顺利通过吸痰管，没有结痂或者黏液块吸出LOGOPage13评估：吸痰指征吸痰管的选择吸痰的压力安全范围给氧痰液的观察吸痰后的观察气管插管的管理-吸痰护理吸痰前不推荐常规推注生理盐水2010年AARC推荐LOGOPage14一次性吸痰管的选择气管导管I.D（mm）吸痰管O.D(Fr)5.5106.0106.510-127.0127.5128.0148.514＞9.016气管插管的管理-吸痰护理LOGOPage15密闭式吸痰管的应用氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者使用高呼吸末正压机械通气的患者呼吸道传染性疾病患者痰液多且明显需要反复多次吸痰者气管插管的管理-吸痰护理注意：密闭式吸痰管不能降低VAP的发生率（2010年AARC）LOGOPage16一次性吸痰装置气管插管的管理-吸痰护理一次性吸痰连接管LOGOPage17气管插管的管理-口腔护理有资料显示:加强并做好口腔护理可以将VAP的发生率降低50%插管后每日口腔护理4-6次，清洗或更换牙垫氯已定擦洗或冲洗口腔—抑制或杀灭牙菌斑上细菌的生长LOGOPage18气管插管的管理-口腔护理优缺点？新型用具组合吸痰管传统用具LOGOPage19抬高床头≥30°气管插管的管理-口腔护理操作要点吸净插管及口鼻腔痰液检查气囊压力检查插管深度查看口腔情况湿润组合吸痰管，连接负压装置扶插管者固定患者插管，操作者一手用注射器注入冲洗液，另一手用海绵吸痰管边刷洗边吸引LOGOPage20气管插管的管理-意外拔管6~8cm声门脱出6-8cm以下,即气管插管在声门以下---气管内脱出6-8cm以上,即气管插管在声门以上---气管外LOGOPage22气管插管--生命的桥梁LOGOPage23常观察、常询问、常监测、常评估、常操作LOGOPage24谢谢大家