浅谈口服降糖药

浅谈口服降糖药主要内容•糖尿病的概念及诊断•糖尿病的治疗目的•口服降糖药的类型•口服降糖药比较•2型糖尿病患者的治疗程序•降糖药的选择•药物的联合应用糖尿病的概念•糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷，胰岛素作用缺陷，或两者兼有，所导致的以高血糖为特征的慢性代谢性疾病。糖尿病的诊断标准•糖尿病静脉血浆葡萄糖mmol/L(mg/dl)空腹≥7.0(≥126)和/或葡萄糖负荷后2小时/或随机≥11.1(≥200)•糖耐量减低(IGT)空腹＜7.0(＜126)和/或葡萄糖负荷后2小时/或随机7.8-11.0(140-199)•空腹血糖受损(IFG)空腹6.1-6.9(110-125)和/或葡萄糖负荷后2小时/或随机＜7.8(140)糖尿病的治疗目的•纠正高血糖和高血脂等代谢紊乱，促使糖、蛋白质和脂肪正常代谢。•防止或延缓并发症的发生，维持成年人正常劳动力，延长患者寿命，提高患者生存质量。口服降糖药的类型•促胰岛素分泌药磺酰脲类非磺酰脲类•双胍类•α-糖苷酶抑制药•噻唑烷二酮类•其他口服降糖药的类型磺酰脲类•第一代：氯磺丙脲甲苯磺丁脲（D-860)•第二代：格列苯脲：优降糖格列吡嗪：美吡达、瑞易宁（控释片）、唐贝克（缓释胶囊）格列齐特：达美康、达美康缓释片格列喹酮：糖适平格列波脲•第三代：格列美脲：亚莫利、迪北口服降糖药的类型非磺酰脲类•那格列奈：唐力•瑞格列奈：诺和龙、孚来迪•米格列奈口服降糖药的类型双胍类•苯乙双胍：降糖灵•二甲双胍：二甲双胍格华止美迪康口服降糖药的类型α-糖苷酶抑制剂•阿卡波糖：拜糖平、卡博平•伏格列波糖：倍欣•米格列醇•乙格列醇口服降糖药的类型噻唑烷二酮类•曲格列酮•罗格列酮：文迪雅、维戈洛•吡格列酮：卡司平口服降糖药的类型其他•中成药：玉泉丸、金芪降糖片、消渴丸口服降糖药比较•作用机制•适应症及降糖特点•不良反应口服降糖药的作用机制•促胰岛素分泌药：刺激β细胞分泌胰岛素、增加周围组织中胰岛素受体的作用、减少肝糖原输出。•双胍类：增加周围组织对葡萄糖的利用，抑制肝糖异生，抑制或延缓葡萄糖在胃肠道的吸收。•α-糖苷酶抑制药：竞争性拮抗糖苷酶，从而抑制糖类分解为葡萄糖，延缓或减少小肠中葡萄糖的吸收。•噻唑烷二酮类：提高外周组织对胰岛素的敏感性（不促进胰岛素的产生），改善β细胞功能。口服降糖药的适应症及降糖特点•磺酰脲类：胰岛功能尚存的非胰岛素依赖性糖尿病人，尤其适用于非肥胖患者，降糖作用显著，易造成低血糖。•非磺酰脲类：胰岛功能尚存的非胰岛素依赖性糖尿病人，肥胖及非肥胖者均可应用，低血糖反应少，为餐时血糖调节剂。•双胍类：主要用于轻症糖尿病患者，尤其适用于肥胖者、单用饮食控制无效者，对正常人无降糖作用。•α-糖苷酶抑制药：适用于肥胖者或以餐后血糖升高为主的病人，为餐后血糖调节剂。•噻唑烷二酮类：存在胰岛素抵抗者为佳。口服降糖药的不良反应•促胰岛素分泌药：可导致体重增加和低血糖，特别是对于老年患者和肝肾功能不全者。(肾功能轻度异常时还可以使用糖适平)•双胍类：可引起胃肠道不适，有诱发乳酸酸中毒的危险，故禁用于有肾功能不全、肝病、败血性休克或接受大手术的患者。•α-糖苷酶抑制药：胃肠道不良反应。•噻唑烷二酮类：导致体重增加（皮下脂肪增加而不是内脏脂肪的蓄积），体液潴留，在已有心脏病的患者中，应用该药物可以导致心衰的加重，尤其与胰岛素合用时。2型糖尿病患者的治疗程序•超重或肥胖的2型糖尿病患者饮食，运动和体重控制失败↓加用双胍类↓↓失败→→加用一种或多种：噻唑烷二酮类、促胰岛素分泌药、α-糖苷酶抑制剂↓失败→↓加用胰岛素2型糖尿病患者的治疗程序•非肥胖糖尿病患者饮食，运动和体重控制失败加用一种或多种：双胍类、噻唑烷二酮类、促胰岛素分泌药、α-糖苷酶抑制剂失败加用胰岛素→→↓↓↓降糖药的选择（有效性）降糖药有效性胰岛素促泌剂二甲双胍α-糖苷酶抑制剂TZDs胰岛素FPG/HbA1c血浆胰岛素水平胰岛素抵抗胰岛素分泌/—=水平升高=水平降低=无明显作用TZDs=噻唑烷二酮类FPG=空腹血糖降糖药的选择（耐受性和安全性）降糖药耐受性和安全性胰岛素促泌剂二甲双胍α-糖苷酶抑制剂TZDs胰岛素低血糖的危险性体重增加胃肠道副作用乳酸性酸中毒水肿√√√√√√√√√√=治疗相关的不良事件=单一治疗中不常见TZDs=噻唑烷二酮类药物的联合应用•联合治疗的理论基础单一药物疗效逐年减退，长期效果差；联合应用药物间协同、互补。•联合治疗的目的改善糖代谢，保持长期良好的血糖控制；保护β细胞功能，延缓其衰退；减轻胰岛素抵抗；延缓、减少并发症的发生和死亡。•联合治疗的原则单一药物不能满意控制血糖；不同作用机理的药物可以联合，扬长避短；一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物；考虑费用效果因素。药物的联合应用•早期联合治疗的潜在益处1.更早的治疗达标。2.最小剂量的联合应用几种药物，而不是使用单一的药物剂量递增，将会减少副作用。3.可以使不同的口服降糖药作用得以互补。4.可延缓疾病的进展早期联合治疗方案如果诊断时HbA1c≥9%饮食锻炼的同时应用联合治疗/胰岛素如果诊断时HbA1c＜9%饮食锻炼的同时应用单一药物治疗如果3个月后HbA1c＞6.5%饮食锻炼的同时应用联合治疗/胰岛素6个月内达到HbA1c＜6.5%的标准0123456诊断后的月数选择题•下列哪一药物属于噻唑烷二酮类药物?1.诺和龙2.格华止3.文迪雅4.拜糖平•下列哪种情况可诊断为糖尿病?1.空腹血糖为7.8mmol/L,随机血糖为12.5mmol/L2.空腹血糖为6.7mmol/L,随机血糖为10.0mmol/L3.空腹血糖为6.5mmol/L,随机血糖为7.0mmol/L