CT增强扫描的临床应用

CT增强扫描的临床应用价值主要内容1CT增强扫描简介2常规适用范围3CT增强扫描新技术应用CT增强扫描简介静脉内注射造影剂CT增强扫描在CT日常工作中已普遍使用。它既不是CT平扫的重复，更不能取代平扫，而是在平扫的基础上进行的进一步检查，CT增强扫描也不能被MRI检查所替代。平扫-无对比剂注入的CT扫描（常规扫描）概念含碘对比剂泛影葡胺－－离子型、高渗型碘海醇、碘佛醇－－非离子型、低渗型（粒子数越多，其渗透压越大，对血液细胞膜的损伤也越严重）造影剂不良反应过敏反应轻度（70－75％）－面色潮红、皮肤瘙痒等－不处理或口服抗组胺药物中度（25－30％）－心慌、头痛、支气管痉挛所致哮喘、喉水肿致呼吸困难－地塞米松肌注重度（＜1％）－过敏性休克－扩容、升压、抗过敏，立即在ＣＴ检查床上给予肾上腺素皮下注射。毒性反应－－对肾功能的损害，即对比剂肾病。（破坏红细胞及肾小管上皮细胞）－－多数对比剂对肾脏的损害是一过性的，只有极少数有高危因素的病人出现不可逆损害。－－高危因素：糖尿病、肾功能不全、多发性骨髓瘤等－－预防方法：检查前水化：检查当日不禁水、检查前鼓励病人多饮水。住院病人可检查前静滴液体１０００ｍｌ。造影剂不良反应CT检查注意事项注意事项：所有增强扫描的病人（急诊除外），检查当日早上不要吃固体食物，可以喝水及进少量流食，检查前4小时至检查后24小时内，请大量饮水，加速对比剂排泄。也可咨询临床医师采用静脉途径补液。在患者家属陪同下，在检查前签署知情同意书。有以下情况的患者，不宜进行此项检查：1.目前患有甲状腺功能亢进；2.曾有对含碘对比剂过敏的病史；3.目前患有重症肌无力；4.妊娠.CT检查注意事项有以下情况的患者，需慎行此项检查，请与临床医师联系，权衡进行检查的收益和风险，确认患者是否适合或必须进行CT增强检查：1.肝肾功能不全；2.严重心肺疾病：肺动脉高压，支气管哮喘，心力衰竭等；3.糖尿病肾病；4.癫痫或急性神经系统疾病；5.嗜铬细胞瘤、骨髓瘤和副球蛋白血症；6.高胱氨酸尿、酒精中毒、一般情况很差，如恶性肿瘤晚期，全身衰竭者；7.自身免疫性疾病,；过敏体质。CT检查注意事项如患者日常服用双胍类药物，如二甲双胍、苯乙双胍等，请在检查前48小时停用，并一直持续到检查后48小时。部分患者在CT增强检查过程中或扫描后，可能出现以下医疗风险：1.过敏反应，甚至危及生命；2.肾功能损害，多为一过性，极少数患者，特别是肾功能不全者，可能造成永久性肾功能损害；3.血管迷走神经性反应，包括苍白、无力、大汗、恶心、呕吐、晕厥、抽搐、大小便失禁等；4.心绞痛；5.肺水肿；6.全身热感、疼痛感或其它不适感觉；7.穿刺部位出血、疼痛、青紫及造影剂渗漏、肿胀等现象；8.感染；9.其他无法预测的情况。CT检查注意事项以上情况，发生机会很小，但是一旦发生，有可能危及生命，医护人员将尽力抢救。为了患者的安全考虑，请患者来院进行CT增强检查时，务必携家属陪同。否则将无法进行检查。请于检查结束留观半小时后再离院，如患者离院后出现不适，请速往就近医院诊治。以上情况，在CT增强检查须知及CT增强检查同意上有详细说明，请仔细阅读，患者或家属需在CT增强检查同意书上签字后方可进行检查。CT检查注意事项心脏冠脉血管检查的患者，心率最好控制在65次/分钟以内，以保证检查成功率。CT增强扫描前，请注意保护好您注射部位的血管，静脉留置针内少量回血，属正常现象。如注射部位在肘关节，肘关节请不要用力或过屈。CT增强扫描时，因对比剂按一定的流速快速注入人体静脉内，患者常会产生全身发热的感觉（持续约8--15秒左右），或味觉异常，这是一种正常现象，患者此时要尽可能地配合好检查，否则将直接导致检查失败。肝脏、肾输尿管膀胱的病人做CT增强扫描时，可能因病情需要而做延迟扫描，从而导致检查时间较长。其它注意事项其它注意事项有骨折外固定架的病人做CT检查前，请尽可能将检查部位的金属性外固定架拿掉。婴幼儿患者、躁动病人CT检查时，务必保持患者镇静，以配合好检查。做完消化道钡餐检查的患者，应在钡剂排空后（以大便中没有白色东西为准），再行腹部CT检查。孕妇应慎做CT检查，并于CT检查前告知医护人员，以便做好防护措施。如有外院影像资料，请携带并交给检查医师，以便对照。请妥善保管好您的贵重物品，以防丢失！常规病人（平扫、增强扫描）的检查顺序，以在“登记-取片窗口”的“报到时间”为序。要求临床检查申请单，尽可能详细记录现病史和既往史、过敏史，以及肝肾功能，且字迹易于辨认。急诊病人优先检查！但临床医生须严格把握“急”在病情上，不要让候诊的病人误认熟人插队，造成投诉。大型设备检查结果，平诊病人次日下午出具报告（文件规定48小时内），急诊（可先口头告知初步印象），随即2小时内出具结果。CT增强扫描的目的1进一步发现病灶，提高病变的检出率。2根据病变增强特点，利于确定病变性质，有助于定性诊断及鉴别诊断。3准确的判断肿瘤的位置及侵犯程度，有助于估计手术范围及手术方式的选择。增加组织对比度，以便更好观察及区别组织结构。腹部CT检查盆腔CT检查颈部CT检查常规增强扫描CT增强扫描适用范围胸部CT检查颅脑CT检查非常规增强扫描（一）腹部CT增强扫描应用肝脏动脉期－门脉期－延迟期肾脏皮质期－髓质期－分泌期腹部CT增强扫描程序动脉期门脉期肝脏多期增强扫描的意义发现平扫不能显示的病灶，尤其是1cm以下的小病灶。根据肝脏病变的强化特点，判断病变性质。增强扫描图像上，进一步检查肝静脉、门静脉、胆管与病灶的关系。1发现病灶病例1小肝癌平扫动脉期由于CT部分容积效应，直径较小的病灶往往在CT平扫上难以显示，或显示不清。病例2男性，67岁，B超体检发现肝右叶结节低回声病灶，无临床症状。1发现病灶平扫动脉期病例31发现病灶肝左叶7mm肝癌结节：动脉早期不显示，动脉晚期强化显影1发现病灶病例4女性，69岁。右上腹胀痛不适3月。超声提示肝内占位。有肝脏基础病变的病人（如慢性乙型肝炎、肝硬化等）病人应该：每半年做一次超声检查，做一次AFP测定，有异常情况进行肝脏三期增强扫描。只做CT平扫对于小病灶没有任何意义，有时反而贻误诊断时机。2增强扫描有助于肝脏病灶定性肝囊肿肝癌肝血管瘤低密度病变：边界光滑，囊壁薄平扫CT值约0-20Hu增强扫描无强化。肝囊肿2增强扫描有助于肝脏病灶定性2增强扫描有助于肝脏病灶定性肝血管瘤平扫期：圆形低密度灶，边界清楚。动脉期：病灶边缘呈高密度强化，与主动脉相同。门脉期：增强区进行性向中心扩展，可见病灶大部分或完全强化。延迟期：病灶呈等密度填充，填充时间与病灶大小有关，最后整个血管瘤被造影剂“填满”在肝良性肿瘤中最为常见，约占84%病理：充满血液的血管囊腔构成CT增强：特征性“早出晚归”征象肝血管瘤快进慢出肝血管瘤2增强扫描有助于肝脏病灶定性肝癌肝细胞性肝Ca，最常见，占90%以上。主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤肝癌增强：对比剂“快进快出”特点平扫：低密度病灶。动脉期：高密度，明显强化。门脉期：低密度（相对于周围肝实质）延迟期：低密度平扫低密度动脉期高密度（相对）门脉期低密度（相对）肝癌肝癌平扫动脉期门脉期延迟期肝血管瘤低密度边缘高密度高密度范围扩大高密度肝癌低密度高密度低密度（少数高密度）低密度3明确定位，显示组织关系增强扫描可清晰的显示病灶与周围组织的关系。肝癌门静脉癌栓肾脏增强扫描皮质期髓质期平扫分泌期肾脏增强扫描皮质期髓质期平扫分泌期肾脏增强扫描：肾癌皮质期髓质期肾脏增强扫描：肾癌皮质期髓质期平扫肾盂癌强化平扫平扫强化肾平滑肌瘤肾脏增强扫描：显示肾癌下腔静脉瘤栓左肾癌伴左肾静脉及下腔静脉癌栓形成CT轴位及三维重建图像肝脏动脉期－门脉期－延迟期25-35s60-65s肾脏皮质期－髓质期－分泌期25-30s60-70s腹部CT增强扫描程序胰头癌，包绕肠系膜上动脉盆腔CT增强检查与腹壁占位鉴别腹壁占位盆腔占位1显示盆腔内血管及血管丛，区分血管断面和肿大的淋巴结。2显示平扫不能显示或可疑的病灶，前列腺和子宫占位病变常呈等密度，单纯平扫难以确定；3了解肿瘤的供血情况，根据增强特征鉴别病变性质；强化子宫平滑肌瘤颈部CT增强检查颈部病变1显示颈部血管及血管丛，区分血管断面和淋巴结、病灶。2重点观察病灶与颈动脉的关系。3了解肿瘤的供血情况，根据增强特征鉴别病变性质；强化平扫腮腺混合瘤颈部CT增强检查胸部CT增强检查（1）鉴别肺内孤立性病变，如结核、肺癌等（2）血管畸形或血管性病变的诊断如肺动脉栓塞、肺动静脉畸形，肺隔离症、主动脉夹层等。（3）明确肺或纵隔肿瘤与大血管的关系以及受侵害的程度（1）鉴别肺内孤立性病变大多数肺部结节可以通过形态学区分良恶性质或做出定性诊断。部分肺内孤立性结节形态学特征不典型，增强扫描有助于病灶定性。0-20HU无强化良性病变可能性大20-60Hu轻中度强化恶性结节可能性大60Hu明显强化炎性结节可能性大（1）鉴别肺内孤立性病变肺结核肺癌肺炎性假瘤（1）鉴别肺内孤立性病变左肺上叶SPN，平扫：CT值20HU动脉期：CT值22HU强化幅度20HU病理结果肺结核（1）鉴别肺内孤立性病变右肺下叶背段SPN，平扫：CT值25HU动脉期：CT值56HU强化幅度20-60HU病理结果肺癌（1）鉴别肺内孤立性病变右肺下叶SPN，平扫：CT值17HU动脉期：CT值86HU强化幅度60HU病理结果炎性假瘤1肺动脉栓塞2肺动静脉瘘3肺隔离症4主动脉夹层~~~~~（2）血管畸形或血管性病变的诊断血管性病变.中央型aPE，平扫隐隐可见局部肺动脉密度轻微增加，增强显示右肺动脉干和左下肺动脉充盈缺损1肺动脉栓塞2肺动静脉瘘3肺隔离症4主动脉夹层~~~~~（2）血管畸形或血管性病变的诊断血管性病变aPE，肺动脉内附壁性充盈缺损，与管壁呈锐角1肺动脉栓塞2肺动静脉瘘3肺隔离症4主动脉夹层~~~~~（2）血管畸形或血管性病变的诊断血管性病变肺动静脉瘘肺动脉与肺静脉之间部分分支存在异常交通，好发肺门附近对于肺门附近的肺内结节做穿刺活检之前应首先排除本病，以免引起严重出血！肺动静脉瘘病例：女43岁体检提示左肺团块影，肺动静脉瘘(多发)1肺动脉栓塞2肺动静脉瘘3肺隔离症4主动脉夹层~~~~~（2）血管畸形或血管性病变的诊断血管性病变肺隔离症：部分肺组织不能由正常的肺动脉供血，由来自主动脉分支供血。CT：实性、囊实性肿块好发部位：左下肺后基底段1肺动脉栓塞2肺动静脉瘘3肺隔离症4主动脉夹层~~~~~（2）血管畸形或血管性病变的诊断血管性病变肺隔离症1肺动脉栓塞2肺动静脉瘘3肺隔离症4主动脉夹层~~~~~（2）血管畸形或血管性病变的诊断血管性病变1确诊主动脉夹层2了解病变范围（分型）3寻找破裂口主动脉多平面重组（MPR），显示内膜片起自左锁骨下动脉远侧，为主动脉夹层Ⅲ型（3）明确纵隔结构与关系左肺门中央型肺癌：病变侵犯左肺动脉、并包绕主动脉CT增强扫描新技术应用CTA非创伤性血管成像技术简称CT血管造影(需结合CT后重建处理显示，如三维重建、多平面重组MPR等)下肢血管CTA体部血管CTA心脏CTA颈部CTA脑血管CTACTACT增强扫描新技术应用脑血管CTA颅内多发动脉瘤右侧后交通支动脉瘤女，39岁严重头痛、嗜睡（基底动脉瘤破裂）颈部CTA显示椎体肿瘤，软组织块影与血管的关系。体部血管CTA体部血管CTA下肢血管CTA男,77岁双下肢疼痛，有糖尿病史20余年，曾行双下肢支架植入。CTA清晰显示支架的部位、通畅情况及管腔狭窄程度。主要内容1CT增强扫描简介2常规适用范围3CT增强扫描新技术应用题外话：彩色打印机数字化彩色激光或喷墨打印医疗胶片是近几年国际国内正在大力推广的新型数字化医疗影像胶片的一种。具有如下特点：1.经济：成本低，有利于医院、科室节支增效。2.环保喷墨非银盐胶片输出，无污染，避免了对环境和人体造成危害。不易降解且含化学物质的传统塑料胶片将成为历史3.诊断直观：打印的胶片无需观片灯，节能护眼，三维，彩色，功能成像一幕了然，阅片不