幽门梗阻

幽门梗阻——并发症护理消化科高丽娜概述分型症状护理健教幽门梗阻指的是胃的幽门部位，由于溃疡或癌瘤等病变所致的食物和胃液通过障碍幽门是消化道最狭窄的部位，正常直径约1.5cm，因此容易发生梗阻幽门梗阻是胃、十二指肠溃疡的常见并发症之一，可发生在溃疡病的近期(即活动期)或晚期。其他可以形成幽门梗阻的疾病还有胃窦癌、胃粘膜脱垂及胃结核等。程度完全梗阻不全梗阻因病炎症水肿性梗阻：幽门区溃疡本身炎症水肿痉挛性梗阻：幽门附近溃疡，刺激幽门括约肌反射性痉挛所致粘连性梗阻：溃疡炎症或穿孔后引起粘连或牵拉瘢痕性梗阻：溃疡胼胝硬结，溃疡愈后瘢痕挛缩。1.腹疼痛及饱胀感：幽门梗阻多在进食后发生，入晚尤甚，暖气带有臭味。常于餐后上腹疼痛加重，随着胃潞留的出现，变为上腹弥漫性胀痛或饱胀不适。2.呕吐：最突出的症状，呕吐多发生在下午和晚间，梗阻程度愈重，呕吐次数愈多。呕吐物含有宿食，又叫隔夜食，故有酸臭味。患者于呕吐后症状减轻或完全消失，故喜自行诱发呕吐。症状3.上腹膨隆：由于胃内排空障碍，胃内容物潴留过多，致使胃处于扩张状态。所以相当一部分患者可看到呈半球形隆起，即扩大的胃型轮廓。4.蠕动波与震水者：胃内容物通过幽门因难，胃肌强烈收缩，有时可见胃蠕动波，蠕动波由左向右，走向幽门方向，止于该处。在空腹时，轻轻用手扶双佣腰部，然后左右摇动，可听见胃内水的振动声音。一般正常人在空腹时是没有振水音的，而大约2/3幽门梗阻患者可有明显的振水音，这提示胃内积聚液多，排空不畅。症状5.脱水征：由于呕吐过多可致患者营养不良及脱水，病人表现为皮肤干燥，弹性差，消瘦及衰弱面容。6.碱中毒：由于患者频繁呕吐，丢失大量的水与电解质，而发生脱水及电解质紊乱，引起碱中毒。有时可出现四肢抽搐、嗜睡、肌肉软弱、腱反射消失，以致昏迷。症状7.其他：尿少、便秘、脱水、消瘦，严重时呈现恶液质。口服钡剂后，钡剂难以通过幽门。胃扩张、蠕动弱、有大量空腹潴留液，钡剂下沉出现气、液、钡三层现象症状一般幽门梗阻的病人，不宜施行紧急手术；如经过3～5天胃肠减压，病人能恢复饮食，病情逐渐好转，说明痉挛和水肿的因素得到消除，可继续观察。必要时重复钡餐检查。反之，如减压无效则说明为瘢痕性狭窄，必须采取手术治疗。如有恶性肿瘤的证据，无疑更须积极采取手术措施。护理1）矫正失水与电解质紊乱，遵医嘱准确用药。2）保证有效液路。根据患者的治疗需要及血管条件，选择合适的输液用具，有效的保护血管。3）提高依从性。解释后操作。非手术-----静脉补液护理非手术-----胃肠减压：持续吸引减压与间断胃冲洗，以解除胃扩张，减轻胃黏膜水肿及恢复胃张力。1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。护理非手术疗——胃肠减压4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断5）加强口腔护理6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况护理非手术疗——支持治疗1）静脉输注白蛋白、鲜血等，改善患者营养不良状况2）严格观察有无皮疹胸闷寒战等不良反应。3）严格核对，尤其血制品的三查八对等护理非手术疗法——强化溃疡病治疗1）可采用H2受体阻滞或质子子泵抵制剂，联合胃黏膜保护护剂及螺杆菌清除剂等药物2）告知其药物的药理作用，服用方法注意事项等3）有效的饮食指导护理经短期内科治疗无效，说明瘢痕挛缩为引起幽门梗阻的主要因素。或经检查诊断为胃溃疡，尤其是有恶变可疑者，于非手术疗法使炎症水肿消失后，应择期行手术治疗护理1.采取适当的体位，以防窒息。2.呕吐后的护理。及时撤除容器协助做好口腔护理，清除残留在口腔内的呕吐物异味，及时更换脏污的衣物、被褥，开窗通风，避免加重呕吐，且可增进舒适。3.减少精神刺激。护士应对呕吐病人予以同情、安慰，并及时提供热情帮助，不应流露出嫌脏、怕臭、厌恶病人的态度，以免加重病人的心理压力。4密切观察病情变化。1）与病人一起分析焦虑产生的原意，耐心倾听病人的诉说，理解和同情病人2）为病人创造安静无刺激环境，并与其一起确定合适的对应机制3）及时鼓励和肯定病人的合作与进步4）向需手术患者说明手术的必要性和安全性，消除紧张情绪。告知留置胃管的重要性及意义讲解胃肠减压的方法解释留置胃管期间注意事项向患者讲解溃疡病和幽门梗阻的相关性有效治疗溃疡病，解除病因的意义合理饮食健康生活方式