主动脉内球囊反搏泵

主动脉内球囊反搏泵Intra-AorticBalloonPump简称---IABP简介主动脉内球囊反搏术（IntraAorticBalloonPump）是目前首选的广泛有效的机械性辅助循环的方法之一，它对急性心肌梗死合并心源性休克、药物难以控制的不稳定性心绞痛、急诊行PCI术有风险的病人、顽固性严重心律失常药物治疗无效病人，其临床效果是公认的。血液循环系统体循环：左心室→主动脉→各级动脉→全身毛细血管→各级静脉→上下腔静脉→右心房肺循环：右心室→肺动脉→肺部各个毛细血管→肺静脉→左心房维持血液循环系统于良好的工作状态，是机体得以生存的条件，而其中的核心是将血压维持在正常水平。心脏结构舒张期收缩期冠状动脉冠脉血流灌注90%在舒张期冠脉血流量决定于舒张期的长短和主动脉根部舒张期的压力心肌氧供与氧需的平衡因素冠脉解剖结构舒张压舒张期时间收缩力前负荷后负荷心率心肌张力心脏收缩前一瞬间（主动脉瓣开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉瓣关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。工作原理球囊充气增加主动脉舒张压及平均动脉压增加颈动脉及上肢动脉血流增加冠脉灌注压增加冠脉血流供应增加心肌氧供减低心肌氧需主动脉瓣关闭球囊充气大部分血液上肢、大脑小部分血液下肢、肾脏冠脉压力心肌供血球囊放气降低心室舒张末压降低主动脉压力降低心室射血阻力降低心脏后负荷增加心脏排血（心排增加，每搏量增加）减少心肌氧需主动脉瓣打开前球囊放气主动脉阻力冠脉压力心排血量心脏氧需反搏效果供给需求球囊充气球囊放气使用科室心脏外科（冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术）心脏内科（急诊PTCA）急诊科（急性心梗合并心源性休克）ICU（围手术期）危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术---PTCA，旋切，支架等失败，或难以控制心律失常---心梗后并发症---MI合并左室功能低下，低心排---心衰状态的术前病人应用指征适应症一、各种原因引起的心泵衰竭1.急性原因引起的心泵衰竭2.围手术期发生的心肌梗塞3.体外循环后低心排综合症4.心脏挫伤5.中毒性休克6.病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症1.室间隔穿孔2.乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全3.大室壁瘤三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊乱五、进展性心肌梗塞六、围手术期对重症病人的支持和保护措施1.严重心肌缺血病人作冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导2.高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术七、心脏移植前后的辅助治疗八、人工心脏的过渡治疗九、手术中产生搏动性血流•主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者•主动脉夹层动脉瘤，胸主动脉瘤•严重的凝血功能障碍•不可逆性脑损害•严重的主动脉—髂动脉病变禁忌症•下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，及导管直径的减少，这类并发症已属少见•血栓形成：应保持ACT在150-180秒•主动脉内膜损伤，动脉破裂•血小板减少•气栓•感染，败血症并发症球囊位置及充气量的确定球囊充气后占据约血管横截面积的85%-90%左锁骨动脉以下2-3cm（第二肋间）肾动脉以上IAB导管型号选择162cm5’4”182cm6’0”182cm6’0”30cc40cc50cc显示屏幕：含所有功能按键主机机器外形操控屏幕快速上机“HEART”法则•H-----HELIUM（氦气）•E-----ECG（心电图）•A-----AP（动脉血压）•R-----RATIO（反搏比率）•T-----TRIGGER（触发模式）TIMING（充放气时机）工作设置工作条件氦气供应1.安装氦气瓶；2.打开减压阀；3.如左图屏幕右下方显示氦气余量。H2。提起控制杆。冷凝水集水瓶在氦气瓶后面。提起氦气瓶可取出。1关紧减压阀。此处尽量不要拆卸3。提起氦气瓶。4。逆时针旋出空氦气瓶。5。顺时针旋入新的氦气瓶。氦气瓶更换H心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间球囊压是蓝色波,以mmHg为单位波形显示心电图输入讯号选择键ECG讯号来源可由病患身上或是由bedsidemonitor上传导过来两种选择方式，查看在ECGSELECT按键上LED灯，亮的是SKIN或是MONITOR即可知现在正使用那一种讯号来源。ECG选择键E血压讯号来源选择键AP讯号来源可由病患身上经压力传感器或是由bedsidemonitor上传导过来两种选择方式，查看在APSELECT按键上LED灯，亮的是XDUCER或是MONITOR即可知现在正使用那一种讯号来源。AP选择键A1:1，1:2，1:4，1:8辅助比率R触发模式选择键触发模式规范型触发峰值触发房颤触发心室起搏触发心房起搏触发血压触发内置触发TPattern触发模式Peak电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度以及斜率计算出触发点。此模式较适合宽大的QRS复合波，其节律脉冲波自动排出。病患心率较快时亦适用此模式。触发模式A-FIB电脑以Peak触发模式相同的方式分析QRS复合波。在此模式中操作者无法控制放气节点，电脑侦测到R波后马上自动排气。适用于R波到R波间隔不规则者。节律脉冲波自动排出。触发模式VPace触发模式APace触发模式AP触发模式Internal触发模式如何确定正确的充放气时机通过动脉压力波形来判断及调节PSPPSP75%SV25%SVDNDNAVOAVOIVCXAEDPAEDPXTPeakSystolicPressure收缩压PeakDiastolicPressure舒张压AssistedPeskSystolicPressure反搏辅助后的收缩压DicroticNotch重脉切迹PatientAorticEndDiastolicPressure病患的主动脉末期舒张压BalloonAorticEndDiastolicPressure球囊在主动脉内的末期舒张压APSPPDPPSPPAEDPBAEDPDN充放气时机的调整主要是观察机器以1:2比率反搏时的血压波形。1。PDP点是否高于PSP点10mmHg的压力值以上。（虚线①）2。PSP点是否略高于APSP点。（虚线②）3。PAEDP点是否略高于BAEDP点。（虚线③）PSPPDPAPSPPAEDPBAEDP①②③充放气时机错误•充气过早……每搏量减少；左心室容量（预加负荷）增大。•充气过晚……舒张压及冠脉灌注的增加不能达到最佳状态。•放气过早……后负荷及心脏做功减少不理想。•放气过晚……心脏做功增加；心输出量减少。观察充/放气时机位置此波谷由充气键控制此波谷由放气键控制PSPPAEDPPDPBAEDPAPSPDNPDPDNmoveinflation充气过早PDPDNmoveinflation充气过晚movedeflationPSPAPSP放气过早movedeflationBAEDPPAEDP放气过晚充气时机调节键放气时机调节键充、放气调节键充、放气时间在R-R间期的标识R波-R波间期表示在R-R间期的35%充气、90%放气触发时机图示AUTOPILOTOPERATOR模式控制键AUTOPILOT工作模式：此模式为机器内设模式，当选择此模式时，机器将自行选择和改变心电图和动脉压的信号来源、触发模式以及充放气时机，以便获得最佳的反搏效果OPERATOR工作模式：当选择了此模式后，使用者可以控制机器上的许多功能，包括心电图和动脉压的信号来源、触发模式以及充放气时机操作模式选择•H-----HELIUM（氦气）•E-----ECG（心电图）•A-----AP（动脉血压）•R-----RATIO（反搏比率）•T-----TRIGGER（触发模式）TIMING（充放气时机）机器自动选择最佳的信号来源机器自动调整AUTOPILOT模式警报讯息显示框