浙江中医药大学教案

浙江中医药大学教案编号：13课题胸痹心痛短气病脉证并治第九授课专业：中西医临床医学年级2005班级1-2人数60授课日期：2007年10月26日第7教学周星期五第1至2节授课地点：17205授课内容：胸痹心痛短气病脉证并治第九（上）课时目标掌握胸痹的病因病机和胸痹主证、重证的证治。熟悉胸痹据脉辨证的特点。了解胸痹、心痛、短气的概念及合篇的意义。教学活动课型：理论教学方式：讲授讨论教学资源多媒体示教教学过程第一节（45分钟）一、回顾上一章节8分钟复习仲景对肺系疾病的治疗大法。特别是治疗咳嗽上气（肺胀），仲景常从外寒内饮出发，以通阳化饮，外散风寒作为大法。比较射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤的证治。二、本篇概述和教学目标的明确5分钟1.简述胸痹心痛的证因脉治，中医认识胸痹心痛病的历史源流。2.向学生明确本次教学的目标。板书设计一概述（一）概念1.胸痹：以胸膺部满闷窒塞，甚则疼痛为主症的一类疾病。2.心痛：心窝部疼痛为主症的一类疾病。3.短气：呼吸迫促。（与少气的区别）（二）合篇意义病位相近、症状相似、病机相同三、主题讲授1．胸痹心痛短气的概念，合篇意义12分钟结合中医内科学和西医内科学讲解2．胸痹心痛的病因病机2－1对“太过不及”联系《内经》“大则病进，小则平”，探讨脉象与病机。5分钟2－2对“阳微阴弦”重点讲授阳气不足与阴邪内盛的互为因果，提示治疗当以振奋阳气为主，所谓“离照当空，阴霾自散”10分钟提问：现代治疗心血管病常以“活血化瘀”为不二法门，而仲景通篇未用一味活血药。为什么？互动5分钟。第二节（45分钟）对上节课所提问题进行讲解：提示治病求本。（瘀血是阳气不振，痰湿阻滞所致之病理产物）5分钟3．胸痹证治3－1胸痹主证及证治原文讲解，病机的分析强调本条脉象与“阳微阴弦”的关系。重点在方药解析，方证对应。7分钟提问：方中“白酒”是什么酒？方中以七升（1400ml）白酒煎药的意义为何？互动5分钟讲解：《周礼·天官》三酒的介绍，《汉书·食货志》“酒为百药之长”。5分钟栝楼薤白白酒汤的现代研究概况。10分钟3－2胸痹重证的证治病情加重的关键点在哪里？痰浊壅塞是关键。5分钟名家医案解析（连建伟氏医案）5分钟自己的临床经验介绍3分钟四、讲授的重点难点：1．对“阳微阴弦”的理解2．胸痹心痛的病机及其特点。3．仲景治疗胸痹的用药特色。4．“寸口脉沉而迟，关上小紧数”与“阳微阴弦”的内在联系。五、布置作业：你对“阳微阴弦”是如何理解的？二、原文解析（一）胸痹心痛病因、病机第1条[解析]脉太过—邪盛不及—正虚阳微—上焦阳虚阴弦—阴寒太盛胸痹而痛—上焦阳虚,阴寒内盛,阴乘阳位,胸阳痹阻今阳虚“阳微”与“阴弦”知在上焦缺一不可，上焦阳虚所以胸痹阴邪上逆，痹阻胸阳心痛者不通则痛以其阴弦故也（强调正虚）第2条解析平人—未发作时（非指正常人）无寒热—无表证短气不足阴邪壅滞胸中以息阻碍气机升降实也—强调标实（二）胸痹证治1、主症主方第3条解析胸背痛—胸阳痹阻喘息咳唾—胸阳不振阴邪上乘肺气不降短气—邪阻气滞寸口脉沉上焦阳虚迟关上小紧数—中焦虚寒寒饮结聚病机：胸阳痹阻，痰阻气滞治法：宣痹通阳，豁痰利气方药：栝蒌薤白白酒汤2、痰饮壅盛第4条[解析]胸痹不得卧—痰阻气机心痛彻背—胸背阳气不畅病机：痰饮壅盛治法：宣痹通阳，逐饮降逆方药：栝蒌薤白半夏汤任课教师签名：浙江中医药大学教案编号：14课题胸痹心痛短气病脉证并治第九授课专业：中西医临床医学年级2005班级1-2人数60授课日期：2007年10月19日第8教学周星期一第3至4节授课地点：17205授课内容：胸痹心痛短气病脉证并治第九（下）课时目标掌握胸痹虚实异治、轻证的证治，心痛病的辨证施治。熟悉胸痹缓解期、急性发作期的不同治法。教学活动课型：理论教学方式：讲授讨论教学资源多媒体示教教学过程第三节（45分钟）一、复习上次课程，明确本次课程教学目标5分钟1.主要复习胸痹心痛的病因病机，对“阳微阴弦”的理解。比较栝楼薤白白酒汤和栝楼薤白半夏汤证。2.明确本次课程的教学目标二、主题讲授3－3胸痹虚实异治原文讲解，着重在“胁下逆抢心”的病机。5分钟方药讲解5分钟提问：你对“同病异治”的理解。互动5分钟讲解：一方面，病同证不同，需辨证论治；另一方面，不同的学术观点，对相同的疾病采取不同治法，殊途同归。枳实薤白桂枝汤通阳散结，化饮降逆，“祛邪之实，即以安正”；人参汤温中益气，散寒降逆，“养阳之虚，即以逐阴”。5分钟名家医案解析（张志明氏医案）5分钟3－4栝蒌薤白三方的异同。5分钟3－5胸痹轻证的证治原文讲解，着重分析两方证“饮阻”“气滞”病机侧重点的不同和病位的差异，方药分析。8分钟提问：“饮阻”为主用茯苓杏仁甘草汤；“气滞”为主用橘枳姜汤，如果临床遇到“饮阻”“气滞”并重的情况怎么办？讨论2分钟第四节（45分钟）对上节课所提问题进行讲解：“合方治疑难”，合用经方，甚至经方与时方也可以合用。介绍王洪图氏用茯苓杏仁甘草汤合橘枳姜汤、旋复花汤治疗冠心病的经验。5分钟介绍自己运用王洪图氏经验的临床验案。3分钟3－6胸痹急症的证治着重讲解“缓急”的含义，胸痹缓解期和急性发作期的不同治疗思路。5分钟薏苡附子散方药分析及现代研究概况。5分钟4心痛证治概述胸痹心痛的联系。胸痹心痛两病均有疼痛症状且可相互影响，合并发生。5分钟4－1心痛轻证原文病机分析，桂枝生姜枳实汤与橘枳姜汤的比较。5分钟板书设计3、气机郁滞第5条[解析]心中痞—饮阻气滞气结在胸胸中胸满气滞胁下逆抢心偏实—邪实为主治法：宣痹通阳，泄满降逆方药：枳实薤白桂枝汤偏虚—中焦阳虚，大气不运治法：补中助阳，扶正固本方药：人参汤4、胸痹轻证第6条[解析]胸中气塞饮阻气滞短气水饮偏盛（上焦）—茯苓杏仁甘草汤气滞偏盛（中焦）—桔枳姜汤5、胸痹急证第7条[解析]缓急发作性疾患急证发作时胸痛剧烈，四肢厥冷，伴筋脉拘急病机：阴寒壅盛胸阳被遏病势急迫治法：温经散寒，除湿止痛方药：薏苡附子散（三）心痛证治1.寒饮上逆第8条[解析]心中痞—寒饮内停,胃气不利诸逆—泛指水饮与寒邪向上冲逆所致诸症心悬痛—寒饮内停,向上冲逆治法：温阳化饮，消痞降逆方药：桂枝生姜枳实汤4－2心痛重证“心痛彻背、背痈彻心”机理讲解，乌头赤石脂丸体现《内经》“寒者热之”“辛以散之”的思想，组方特色分析。5分钟。李可老中医用中医药治疗急性心肌梗塞的经验简介。5分钟5.本篇小结系统总结胸痹心痛病的病因病机，脉因证治。冠心病为常见病、多发病，联系本篇对该病的中医治疗具有重要价值。5分钟6.答疑2分钟三、讲授的重点难点：1.“同病异治”的深入理解。2.栝蒌薤白三方的辨证应用3.胸痹缓急中“缓急”二字的理解4、“心痛彻背、背痈彻心”的理解。四、布置作业：1.仲景运用附子（生附子、炮附子）有何区别？何时用乌头？2.枳实薤白桂枝汤、人参汤、茯苓杏仁甘草汤、桔枳姜汤治疗胸痹的异同点。3.栝蒌薤白半夏汤与乌头赤石脂丸均治“心痛彻背”，试述其区别。五、参考文献：1.《内经》2.《周礼》3.《汉书》4.《金匮要略心典》5.《金匮要略论注》6.《金匮方百家医案评议》7.《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》2.阴寒痼结第9条[解析]心痛彻背牵引、剧痛背痛彻心发作性、时间长治法：温阳散寒，峻逐阴邪方药：乌头赤石脂丸任课教师签名：