前列腺疾病的MRI诊断

前列腺疾病的MRI诊断北京友谊医院放射科梁宇霆前列腺解剖特点前列腺从解剖上可分为四个区：前肌纤维质中央区移行区外周区正常影像表现T1WIT2WI脂肪抑制T2WI前列腺增生（BenignProstaticHyperplasia,BPH）老年男性常见病之一。病因不清，有人认为与男性性激素失调有关。在组织学上，主要为腺体增殖或间质增殖，以尿道周围腺体弥漫性增殖为主。临床表现早期无症状，增生明显时，增大前列腺向上突入膀胱，压迫膀胱颈部和后尿道，引起后尿路梗阻症状。临床表现为排尿困难、尿线变细、淋漓不尽、尿流无力等，病变加重可致急性尿潴留。MRI表现增生一般起源于尿道周围的移行区，逐渐增大占据中央区，使中央区体积增大，外周区受压萎缩变薄，以后前列腺体积也相应增大，轮廓清晰。MRI表现T1WI无特异性改变，与正常前列腺信号类似，呈稍低信号。T2WI以肌纤维增生为主，呈低信号；以腺体增生为主，为高信号；两种成分混杂则呈混杂不均匀中等信号，此型最多见。MRI表现增生结节周围常见光滑的低信号环，将中央区与外周区分隔开来，为由纤维组织构成的假包膜。外周区变薄，仍呈高信号或因腺体萎缩呈中等或稍高信号。增生明显时，外周区表现为薄层包膜样。MRI表现增生前列腺向膀胱内突出，以矢状位和冠状位显示清楚，膀胱下后壁受压，精囊也可见受压改变。增强扫描，因增生结节血供较为丰富，强化比较明显，但多不均匀。前列腺癌(ProstateCarcinoma)男性常见的一种恶性肿瘤，欧美国家在恶性肿瘤所致死亡中，占第二位。我国目前列腺癌发病率呈明显的上升趋势，早期诊断及早期治疗是提高患者生存期限和生存质量的关键。临床表现起病隐匿，早期无症状。肿瘤增大压迫尿道引起尿路梗阻时，出现与增生相似的症状。晚期出现腰骶、髋部疼痛，为前列腺癌骨转移所致。前列腺癌的诊断前列腺直肠指检血清特异性前列腺抗原（PSA，大于4ng/dl为阳性）影像检查对部分早期前列腺癌诊断困难，对可疑患者应积极开展前列腺穿刺活检，以便提高早期诊断率。超声引导下穿刺更为准确。MRI表现约70%的前列腺癌发生于外周区。组织学上，前列腺癌灶内，大量癌变腺体成分紧密排列，其间很少有空隙存储粘蛋白和液体，在T2WI上表现为低信号。MRI表现典型表现为T2WI上高信号外周区内的低信号病变。30%左右的前列腺癌发生于中央腺，与增生难以鉴别。较大的表现为均匀的低信号，正常分区结构消失。部分表现为腺体结构不对称，一侧比另一侧增大，伴向外隆起，如果尿道显示，可见尿道偏向一侧。MRI表现增强扫描对诊断帮助有限，一般肿瘤强化不如增生结节明显，但比外周区正常组织强化明显。近来认为，团注动态增强对前列腺癌的检出有一定帮助，前列腺癌多数有早期强化。MRI表现前列腺包膜受侵包膜表现为包绕在前列腺外围的线状低信号。包膜侵犯时可见包膜中断，常见于前列腺的侧后方。前列腺侧后方的局限性突起，往往代表前列腺癌突破包膜侵犯神经血管丛。MRI表现精囊侵犯约70%通过射精管播散至精囊，内侧部分首先受侵，后整个精囊被肿瘤组织代替。T2WI上精囊信号减低，呈低信号。约20%穿过包膜直接侵犯精囊，常表现为单侧精囊受侵。10%经血行转移至精囊，最初为弥漫的精囊管壁增厚，与慢性前列腺炎难以鉴别。MRI表现膀胱侵犯，表现为膀胱颈部不规则增厚或软组织肿块突向膀胱腔内。因膀胱直肠筋膜的阻挡，直肠较少受累。向外侵犯闭孔内肌或提肛肌时，可见受累肌肉增厚，两侧不对称。MRI表现淋巴结转移，可累及闭孔、髂内、髂外、髂总及腹主动脉旁淋巴结。淋巴结直径大于1cm或发现成串的多个小淋巴结，一般认为有淋巴结转移。MRI表现前列腺静脉与脊椎静脉系统相连，因此前列腺癌很容易引起骨转移。骨盆、腰椎、股骨最易受累。MRI表现为骨组织内的脂肪信号消失，代之以长T1、等或略长T2病变，常多发，T1WI显示最为清楚。前列腺癌的临床分期A不能触及肿块，常于前列腺切除标本中偶然发现A1局灶性A2弥漫性B直肠指检触及肿瘤，局限于包膜内C突破前列腺包膜，造成局部侵犯（包括精囊、膀胱颈）D淋巴结或其它转移