肺内结节及肿块基本CT征象

陕西中医药大学附属医院影像科肺内结节与肿块的CT诊断要点陕西中医学院附属医院结节与肿块一、定义一般认为肺内结节直径≤3cm，直径＞3cm的病灶称为肿块。产生肺部结节及肿块的疾病很多，例如，各种恶性肿瘤（肺癌，肺淋巴瘤，肺肉瘤等）；各种良性肿瘤（肺畸胎瘤，肺结核瘤，肺脓肿，肺真菌病，肺隔离症，肺血肿，矽肺等）。陕西中医学院附属医院二、肺内结节肿块的特征性鉴别陕西中医学院附属医院三、肺结节与肿块的常见疾病1、肺内良性肿瘤错构瘤(hamartoma)非真性肿瘤，生长缓慢分为支气管内型与肺内型，支气管壁不受累，支气管未见增厚瘤体内见爆米花样钙化，部分病变具有脂肪密度增强后强化不明显无肺门肿块及淋巴结转移陕西中医学院附属医院支气管内型错构瘤•1、表面光滑，窄基底与支气管壁相连的软组织结节影，支气管壁未见明显增厚陕西中医学院附属医院支气管内型错构瘤•向支气管腔内突出，支气管壁未见明显增厚陕西中医学院附属医院•向支气管腔内突出，支气管壁未见明显增厚陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院•2、病灶内可见脂肪成分陕西中医学院附属医院•3、病灶内可见点状钙化陕西中医学院附属医院•4、可伴有不同程度的阻塞性肺炎、肺不张，这取决于病灶的部位及大小陕西中医学院附属医院病例1患者：孙X男25Y查体发现肺内型错构瘤陕西中医学院附属医院含脂肪成分陕西中医学院附属医院肺隔离症•叶内型：隔离肺组织与正常肺叶为同一脏层胸膜所包裹多位于后基底段，尤其是左下叶后基底段（约60%）常伴反复感染•叶外型：有独立的脏层胸膜可位于纵隔、膈下、心包或肺内多伴随其他畸形，以心脏和膈肌畸形多见不易并发感染陕西中医学院附属医院左下肺基底段囊实性肿块，不均匀强化陕西中医学院附属医院左下肺后基底段囊性肿块，部分伴液平陕西中医学院附属医院边缘清楚、密度均匀的软组织肿块陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院2、肺内炎性病变结核球好发部位：双肺上叶尖后段、下叶背段钙化，尤其是弧线状、环形或成层钙化无明显强化或环形强化，而肺癌大多有强化结节所在叶段或邻近叶段有卫星灶存在它的体积可以在很长时间内没有变化，机体抵抗力低下时也可以播散形成播散型肺结核或液化咳出形成空洞陕西中医学院附属医院结核球CT表现肺结核球周边钙化陕西中医学院附属医院结核球中间钙化结核球CT表现陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院结核球与肺癌内部结构方面•结核球因干酪样坏死物质经支气管排除而表现为空洞，常位于肿块或结节靠近肺门侧部分。•周围型肺癌则因病灶内部分肺泡未受累或癌细胞呈覆壁生长使部分肺泡保持充气状态，从而表现为空泡征，它可位于肿块或结节的任一部位。←→结核肺泡癌陕西中医学院附属医院球形干酪性肺炎支气管充气征。虫蚀样空洞。CT增强扫描无明显强化。病变周围常有播散病灶。陕西中医学院附属医院干酪性肺炎右肺上叶实变空气支气管征虫蚀状空洞陕西中医学院附属医院炎性假瘤好发于两肺中下野外带部分病灶边缘可有长毛刺，与肺癌周围浸润所致的短毛刺不同增强后明显强化桃尖征平直征，或基于胸膜的方形征病灶下缘散在结节征动态观察，病灶不变化或缩小多无肺门纵隔淋巴结肿大陕西中医学院附属医院右下肺背段炎性假瘤，可见尖桃征，指向肺门方向陕西中医学院附属医院左肺下叶后基底段炎性假瘤，可见有浅分叶及平直征陕西中医学院附属医院左肺下叶后段炎性假瘤，病灶下缘见散在结节征（黑箭头）陕西中医学院附属医院平直征陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院机化性肺炎形态不规则者，边界模糊。支气管充气征。增强后有非常明显的强化。邻近胸膜可有明显粘连。陕西中医学院附属医院3、肺内恶性肿瘤：中央型肺癌边缘有分叶毛刺，受累叶或段支气管被肿瘤包绕，支气管截断狭窄、管壁增厚等，四阻征。常伴有肺门、纵隔淋巴结肿大；增强扫描动脉期强化明显，增长约20~60HU陕西中医学院附属医院气管腺癌陕西中医学院附属医院中央型肺癌腺癌支气管中断伴肿块影支气管不规则狭窄陕西中医学院附属医院肺癌沿支气管壁生长陕西中医学院附属医院肿块的边缘特征分叶征毛刺征胸膜凹陷征集束征周围型肺癌的影像表现肿块的内部结构CT值与钙化癌性空洞支气管充气征空泡征在增强形态上，肺癌强化程度约20~60HU陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院周围型肺癌分叶征Peripheraltypecarcinomaoflung陕西中医学院附属医院Pleuralindentationsign陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院血管集束征陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院癌性空洞：远离肺门空洞。这是因为远离肺门部位较之近肺门部位的血供较差，更易于发生坏死结核空洞：偏向肺门空洞。癌性空洞的壁较厚，远离肺门使癌性空洞的壁厚薄不均，且因肿块周边的坏死程度不一而致内缘凹凸不平，向内突起的部位称为壁结节。“心”:病灶中心。癌性、结核空洞：偏心性空洞陕西中医学院附属医院肺结核偏向肺门空洞陕西中医学院附属医院肺肉瘤周围型多于中央型，且以肺上叶相对多见肿块最大直径平均≥6.0cm，边缘较光整或成分叶，少数有毛刺，无胸膜凹陷征增强扫描成斑片状不均匀强化多数位于胸膜下，易侵犯胸膜易发生邻近组织器官的侵犯及转移陕西中医学院附属医院Thankyou