动脉血气分析护理基础(上传)详解

动脉血气分析护理基础动脉血气分析护理基础一、血气分析概念、目的、作用二、常用指标三、标本采集四、影响血气结果的因素概念血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。目的抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法指导氧疗、机械通气各种参数的调节急救时动脉给药动脉血气分析适应症与禁忌症1、适应症：动脉血气分析检查适用于临床各科的危重患者。动态动脉血气分析监测对于判断危重患者的呼吸功能和酸碱失衡类型、指导治疗和判断预后均有重要作用。2、禁忌症：动脉血气分析检查无绝对禁忌证。但在动脉穿刺采血完成，拔针后应紧按动脉穿刺部位3～5min，防止采血部位出血，特别对有严重出血倾向的危重患者更应注意采血部位的局部出血。•通过血气报告我们可以了解到什么PH(酸度)：7.35-7.45＜7.0＞7.6PCO2(二氧化碳分压）：4.5-6.0kpa(35-45mmHg)＜20mmHg＞85mmHgPO2(氧分压）：10-13kpa(80-100mmHg)＜50mmHg•动脉血气分析常用指标及正常值危急值ctHb(血红蛋白成人总量):男120~160g/L女110~150g/L＜40g/LGlu(血糖)：3.0～6.1mmol／L＜2.8mmol／L,＞27.8mmol／LSO2C(动脉血氧饱和度）:90-100%动脉血气分析常用指标及正常值危急值Ca++(血钙):1.12～1.32mmol／L＜1.7mmol／L＞3.3mmol／LK+(血钾）：3.5～5.3mmol／L＜2.7mmol／L＞6.0mmol／LNa+(血钠)：135～145mmol／L＜120mmol／L＞160mmol／L•动脉血气分析常用指标及正常值危急值动脉血气分析的正确判断首先要依赖于动脉血气分析参数的正确，而获得正确的动脉血气分析参数，除了实验室要把握各个测定环节外，临床科室医护人员需要注意的是：动脉血样品采集与保存静脉血替代动脉血行血气分析的可行性动脉血气分析测定方法动脉采血部位最后足背动脉其次肱动脉其次股动脉桡动脉首选穿刺部位选择合适的动脉，首选桡动脉，其次股动脉。股动脉穿刺肱动脉是腋动脉在背阔肌下缘易名为肱动脉，在臂部伴正中神经行于肱二头肌内侧下行至肘窝深部。如果不能用桡动脉，那么肱动脉是第2个可选择的穿刺部位，它比桡动脉要粗，侧枝循环通常充分，动静脉位置距离较远，这些优势适合进针采血。但肱动脉位于肘窝内，周围缺乏致密组织支持，在穿刺时易滑动不易固定，且部分患者此处动静搏动不明显，尤其是臂部肥胖者较难穿刺成功。肱动脉穿刺更适合老年患者，且成功率高，不良反应少。桡动脉、肱动脉股动脉点病情危重、婴幼儿，生命体征不稳定，血液循环功能差，而股动脉因其血管粗大、血流丰富、搏动明显、易定位、取血速度快、患者痛苦相对较小等优势而较常应用。股动脉在腹股沟中点处位置表浅，没有侧枝循环，动脉部位深，该区消毒达到无菌较难。股动脉压力较大，穿刺后不易有效压迫，出血进入大腿筋膜面不能及时发现，易形成较大血肿。此外，动静脉伴行，易误穿股静脉。股动脉足背动脉通过处即足背内外踝中点，是胫前动脉的延续，一般在第1、2跖骨之间通过，少数偏向内侧或外侧。足背动脉位置表浅，较股动脉、肱动脉等皮下脂肪分少，活动度差，动脉管壁厚，弹性好，穿刺成功率高。即使穿刺失败，也利于按压、止血，不易造成局部血肿。但此处穿刺患者疼痛较明显。足背动脉合理的采血部位病人处于安静状态下的抗凝血严密隔绝空气抽血后立即送检,如果需要放置，则应置于碎冰块中（0℃）或放置冰箱内，最好不超过两小时。•如何获取满意的标本？如何获取满意的标本？动脉血气采血量：成人：0.8-1ml婴幼儿和儿0.5ml加强采血时对病人的安全性超薄的针头管壁，针头的斜度适于动脉穿刺治疗因素：含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间。如何获取满意的标本？温度会影响pH、PaCO2、PaO2的测定值。患者体温高于37℃，每增加1℃，PaO2将增加7.2%，PaCO2增加4.4%，pH降低0.015体温低于37℃时，对pH和PaCO2影响不明显，而对PaO2影响较显著。体温每降低1℃，PaO2将降低7.2%。因此，必须在化验单上注明患者的实际体温！如何获取满意的标本？温吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接的影响，采血前，如患者情况允许，应停止吸氧30min，或者采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血。同样，机械通气病人取血前30min呼吸机设置应保持不变因此，必须在化验单上注明患者的给氧浓度或流量（L/min）！如何获取满意的标本？血气分析原则上应采用动脉血特殊情况下静脉血可替代动脉血牢记：静脉血气分析可判断酸碱失衡不能判断呼吸功能静脉血替代动脉血行血气分析的可行性动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。结合临床表现、病史综合判断对呼吸功能状态作出判断对组织氧合状况适当估计对酸碱平衡类型作出判断报告分析、谢谢