特殊人群用药

特殊人群的用药指导一.小儿发育不同阶段的用药特点1.新生儿.(28d)婴幼儿.（1-3岁）儿童期.（3-12岁）小儿发育三个阶段2.新生儿用药特点（1）药物的吸收A.局部用药：皮肤角化层薄硼酸、水杨酸等可引起中毒。B.口服用药：胃酸分泌少，排空时间长C.注射给药：不采用皮下或肌内注射新生儿静脉给药时应注意①按规定速度给药；②有些药物渗出可引起组织坏死；③反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎，应变换注射部位；④避免用高浓度溶液。（2）药物的分布A.体液比重大，水溶性药物排出慢。--卡那霉素B.血浆蛋白结合力低、游离比重多--苯巴比妥、磺胺类吲哚美辛水杨酸盐（核黄疸）C.组织脂肪含量低D、血脑屏障发育不完善（3）药物的代谢酶系统不成熟，药物代谢缓慢、半衰期长A.新生儿灰婴综合征B.溶血（磺胺类）C.新生儿高胆红素血症（4）药物的排泄肾脏有效循环血量与肾小球过滤率较成人低30%-40%。半衰期延长—青霉素对酸、碱与水、盐代谢调节能力—利尿剂氯霉素新生儿缺乏葡萄糖醛酸转移酶，导致血中游离的氯霉素增多，出现灰婴综合症。磺胺类、呋喃类新生儿缺乏葡萄糖醛酸转移酶，新生儿出现溶血。磺胺类还可导致新生儿核黄疸。氨基糖苷类：损伤听神经。早产儿尤其禁用：酚酞（腹泻、消化道反应）新生儿禁用的药物2.婴幼儿用药特点（1）口服给药（糖浆剂首选、混悬剂、胶丸）（2）注射给药（iv）（3）神经系统发育未成熟（高热、烦躁、惊厥）3.儿童期用药特点（1）正处在生长发展阶段，新陈代谢旺盛，对一般药物排泄快（2）注意预防水、电解质平衡紊乱（3）激素药物应慎用-----骨骼闭合早影响发育（4）骨和牙齿发育易受药物影响---四环素、喹诺酮类儿童期禁用药物（1）四环素类：8岁以下禁用（2）氟喹诺酮类：18岁以下禁用（3）吲哚美辛：14岁以下禁用（4）氨基糖苷类：6岁以下禁用二.小儿用药注意事项1.严格掌握剂量，注意间隔时间儿童剂量的换算根据儿童体重计算头孢克肟胶囊：1.5-3.0mg/kg/次根据体表面积计算1、计算体表面积体重30kg:体重（kg）×0.035+0.1体重30kg:体重每增加5kg,面积增加0.1m22、计算剂量儿童剂量=成人剂量×儿童体表面积\1.73m2小儿年龄相当于成人用量的比例出生～1月1/18～1/141月～6月1/14～1/76月～1岁1/7～1/51岁～2岁1/5～1/42岁～4岁1/4～1/34岁～6岁1/3～2/56岁～9岁2/5～1/29岁～14岁1/2～2/32.根据小儿特点，选好给药途径口服给药较为安全，宜用糖浆剂。新生儿一般不采用皮下或肌肉注射静脉给药不宜过快局部给药不宜过多，时间不宜过长。儿童用药误区1：维生素、补药当饭吃儿童用药误区2：发烧动辄就用抗生素、解热镇痛药儿童用药误区3：滥用丙种球蛋白儿童用药误区4：给孩子用成人药儿童用药误区5：把喉片当糖果糖水服药？含有钙、铁，和中药成分蛋白质沉淀干扰微量元素吸收，降解有效成分情景王大姐来到药店，说她家2岁的小儿子拉肚子了，要买一盒诺氟沙星胶囊，请问如果你是店员，你会怎么办呢？第二节老年人用药一.老年人疾病发生在各年龄组的疾病（感冒、胃炎）中年起病，延续到老年的疾病（慢支、慢肾炎）老年期易患的疾病（冠心病、三高）老年期起病，为老年人特有的疾病（老年痴呆极少数老人也可患儿童常见传染病（麻疹）1.分类衰老的特征（老年人的形态与功能的表现）形态表现功能表现1.皮肤松弛、发皱视力、听力降低2.毛发变白、脱离、稀少记忆力、思维力逐渐减退3.老年斑出现反应迟钝、行为缓慢、适应力下降4.牙齿脱落、齿骨萎缩心肺功能减退5.性腺和肌肉萎缩代谢失调、酶、激素活力下降6.血管硬化免疫功能下降7.肺和支气管的弹力组织萎缩8.细胞结构改变易罹患多种老年病：心血管病、慢性支气管炎、糖尿病、癌症及老年精神病等。疾病特点起病隐袭、症状多变病情难控、恶化迅速多种疾病、集于一身意识障碍、诊断困难此伏彼起，并发症多（肺炎）二.老年人的药动学特点1.吸收：胃酸分泌减少，肠吸收面积缩小维生素B族、钙剂、铁剂吸收减少（主动转运）。2.分布：药物分布容积减小，血浆蛋白降低地高辛、地西泮分布降低3.代谢：肝药酶合成减少，药物半衰期延长4.排泄：肾功能减退，药物容易蓄积中毒三.老年人的药效学特点（三高一低）1.对中枢神经系统药物的敏感性增高2.对抗凝血药的敏感性增高3.对利尿药、抗高血压药的敏感性增高4.对β受体激动药或拮抗药的敏感性降低四.老年人常用药物的不良反应镇静催眠药-----抑郁症解热镇痛药-----胃出血普萘洛尔----心动过缓、诱发哮喘硝酸甘油----头晕、心跳加速糖皮质激素---诱发水肿、消化道溃疡出血五.老年人用药注意事项1.不用或少用药物：注重生活调理2.合理选择药物（1）抗菌药：剂量一般不必调整链霉素、庆大霉素少用（肾毒）（2）肾上腺皮质激素：尽量不用（3）解热镇痛药：少用（4）利尿降压药：注意血压变化、不能过猛3.选择适当的剂量：减少剂量、延长时间初始剂量：1\3-1\2一般给予成人剂量的3\4随时TDM六.老年人用药不安全因素及对策一个病人患多种疾病或多处求医诊治一药多名容易造成重复用药复方药物制剂使用不当，重复用药药物剂型多、规格多易造成重复用药部分老年患者迷信名、新、贵药和“洋药”看广告吃药有特殊注意事项的药，发药时明确用法；嘱咐家属督促检查，提高用药安全有效性普及医药知识，告知老年患者最忌的药老年人要合理应用保健品不安全因素对策第三节妊娠期用药一.妊娠期用药（头3月避免服药）1.药物对孕妇的影响（1）妊娠早期易引起胎儿畸形：雌激素、孕激素等（2）妊娠后期易引起阻塞性黄疸：依托红霉素（3）妊娠晚期易引起产程延长、产后出血：阿司匹林（可选对乙酰氨基酚）（4）泻药、利尿剂等刺激性强的药物：早产或流产2、药物对胚胎和胎儿的不良影响（1）畸形沙利度胺（反应停）：胎儿肢体、耳、内脏性激素：性发育异常甲氨蝶呤：颅骨和面部畸形、腭裂氮芥类：泌尿系统、指趾畸形抗癫痫药、抗凝血药、酒精（2）神经中枢抑制和神经系统损害镇静、安定、麻醉、止痛、抗组胺药（3）溶血磺胺药、维生素K、（4）其它不良影响氨基糖苷类、四环素类、氯霉素、过量维D3.药物对妊娠的危险性分级A级：安全小剂量的叶酸、维生素E、维生素CB级：可用青霉素对乙酰氨基酚C级：慎用氨茶碱利福平D级：没有其他药物可选时黄体酮三唑仑X级：禁用辛伐他丁甲氨蝶呤利巴韦林4.不同孕期的用药特点（1）细胞增殖早期：受精后至18天左右几乎见不到药物的致畸作用。（2）器官发生期：药物致畸的敏感期3周—3个月神经组织畸形：15—25日心脏畸形：20—40日肢体畸形：24—46日眼畸形：24—39日生殖器官畸形：36—55日。（3）胎儿形成期：妊娠3个月至足月。有害药物主要影响中枢神经系统或生殖系统。5、妊娠用药注意事项避免敏感期用药尽量选择A、B类药物避免联合用药严格控制剂量和时间要权衡利弊，在妊娠期不滥用抗菌药物要谨慎选择子宫收缩药（麦角胺）一则新闻报道2008年5月8日中午1时许，高管九大队民警在襄荆高速公路140KM处发现，一辆临时号牌新车和一辆中型厢式货车相撞。新车驾驶员张某称，他准备超越货车时，感觉有个穿绿衣服的人在超车道上行走，遂踩刹车打方向避让，结果与货车相撞。调查：驾驶员因感冒咳嗽，服用盐酸右美沙芬第四节驾驶员用药一.驾驶员慎用的药物抗感冒药抗过敏药镇静催眠药抗偏头痛药质子泵抑制剂镇咳药解热镇痛药抗病毒药抗血小板药嗜睡药物眩晕或幻觉药物右美沙芬双氯芬酸金刚烷胺双嘧达莫解热镇痛药解痉药扩张血管药抗心绞痛药抗癫痫药镇痛药抗溃疡药避孕药利尿药抗高血压药影响视力药障碍药定向力其他二.防范措施1.注意用药时间2.注意复方药物3.不要饮酒4.注意药品名称李阿姨咨询：“为什么我买来的感冒药，上面标有‘运动员慎用’字样？其他一些消炎止咳片、急支糖浆上好像也有这些标志。这是什么意思，会不会对身体有影响？”案例兴奋剂指运动员参赛时禁用的药物。具体指能增强身体体能或控制力，以提高比赛成绩的药物第五节运动员禁用的药物一.兴奋剂及其特点1.合成类固醇：甲睾酮等（1）使肌肉发达，增强爆发力，缩短体力恢复时间（2）男性长期应用性特征弱化，女性长期应用可影响第二性征2.精神刺激剂：麻黄素、可卡因等（1）增强呼吸，增加供氧，振奋精神（2）长期应用可致心力衰竭、呼吸衰竭而死亡第五节运动员禁用的药物3.β受体阻断剂（普萘洛尔（1）镇静、增加平衡能力和耐力，消除紧张（2）长期应用多种不良反应4.利尿剂（呋塞米）（1）短时间迅速降低体重5.麻醉性镇痛剂：哌替啶等（1）让运动员长时间忍受肌肉疼痛（2）恶化伤口、药物依赖6.肽激素类：人生长激素、重组人促红素（1）刺激骨骼、肌肉和组织的生长发育（2）手、足、脸及内部器官发育不正常第六节肝功能不全患者一.肝功能不全时的药动学1.吸收：首过效应降低2.分布：与血浆蛋白的结合减少（1）肝脏蛋白合成功能减退，白蛋白浓度下降（2）肝病患者血中胆汁酸、胆红素含量升高3.代谢：酶的数量和活性均降低二.肝功能损害时的药效学改变药动学的变化导致药理效应的改变如：巴比妥类---肝性脑病练习对新生儿局部使用过多，可能导致中毒的是A莫匹罗星B氧化锌C硼酸D炉甘石E甘油以下说法哪些是正确的（）A新生儿使用磺胺类药物可导致核黄疸。B儿童腹泻时可用诺氟沙星治疗。C老人对安定的敏感性比成年人高。D妊娠晚期妇女头痛时可用阿司匹林缓解。儿童禁用药物有：A四环素B吲哚美辛C氧氟沙星D普萘洛尔A泼尼松B普萘洛尔C苯二氮卓类D硝酸甘油老年人常用药物不良反应1、可致心动过缓2、可诱发溃疡病出血3、长期应用可出现抑郁A．右美沙芬B．甲睾酮C．非洛地平D．非诺贝特E．布洛芬运动员禁用的药品是驾驶员驾车时，慎用的药品是