特殊人群的营养 2

特殊人群的营养与膳食主讲:七种人群：•孕妇•乳母•婴幼儿•学龄前儿童•学龄儿童与青少年•老年人•特殊环境从事作业的人群第一节孕妇营养与膳食健壮的婴儿出自健康的母体。从妊娠到分娩约10个月的时间，新的生命在母体中孕育，母体必需供给他(她）很多的营养成分，如果疏忽了饮食，必然会给胎儿和母体造成健康损害，因而掌握正确的营•妊娠周期：•妊娠期以末次月经的第一天算起，周期为280天。•足月胎儿产出体重约3Kg的新生儿•孕早期:怀孕12周。进入胎儿阶段。•孕中期:怀孕13周至27周。听到胎动、胎心，各脏器均发育。•孕晚期:怀孕28周至42周。怀孕28周头发、指甲已长出。•早产儿：妊娠28周至37周出生的婴儿，临床上称早产儿。•成熟儿：妊娠38周至42周出生的婴儿。•孕期营养不良对妊娠结果和母体产生多种影响。对胎儿的影响主要包括胎儿在母体内生长停滞，宫内发育迟缓，其结局包括：①早产及新生儿出生体重低；②胎儿先天畸形发生率增加；③围生期婴儿死亡率增高；④影响胎婴儿的体格和智力发育。•与非孕妇不同，孕期妇女生理状态及代谢有较大的改变，以适应妊娠期孕育胎儿的需要。•一、孕期生理特点及代谢的改变•（一）孕期代谢的改变1、内分泌的改变母体内分泌发生改变的目:是对营养素代谢进行调节，增加营养素吸收或利用以支持胎儿的发育，保证妊娠的成功。••（1）母体卵巢及胎盘激素分泌增加•胎盘催乳激素可刺激胎盘和胎儿的生长以及母体乳腺的发育和分泌。•胎盘催乳激素刺激母体脂肪分解，提高脂肪酸和甘油的浓度，使更多的葡萄糖运送至胎儿，在维持营养物质,由母体向胎体转运发挥重要作用。•雌二醇调节碳水化合物和脂类代谢，增加母体骨骼更新率。••（2）孕期甲状腺及其他激素水平的改变•孕期血浆甲状腺素T3、T4水平升高。•基础代谢率至孕晚期升高约15%-20%，孕晚期基础代谢耗能月增加0.63MJ/d。••妊娠期胰岛素分泌增多，使孕妇空腹血糖值常低于非孕妇，但糖耐量试验时，血糖增高幅度大，且回复延迟，致糖耐量异常及妊娠糖尿发生率升高。•2、消化功能的改变妊娠期妇女常常伴有消化功能的改变。牙龈肥厚，易患牙龈炎和牙龈出血；胃肠平滑肌张力下降、贲门括约肌松弛、消化液(胃酸、胃蛋白酶为主)分泌量减少、胃排空时间延长、肠蠕动减弱等，易出现恶心、消化不良、呕吐、胃反酸、便秘等妊娠反应。但对某些营养素的吸收却增强，例如对钙、铁、叶酸、维生素B12等的吸收都较末妊娠前有所增加，尤其是在妊娠的后半期。•3、肾功能改变有效肾血浆流量及肾小球过滤率增加，但肾小管再吸收能力没有相应增加，导致尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素和维生素B2、叶酸、烟酸、吡哆醛的代谢产物排出量增加。其中葡萄糖的尿排出量可增加10倍以上，尤其是在餐后15分钟可出现糖尿。••4、血容量及血液成分的改变（1）血容量:•妊娠期妇女血容量增加始于妊娠6-8周，至妊娠28~32周时达顶峰，血容量比妊娠前约增加50%，并一直维持至分娩。•血容量的增加包括血浆容积和红细胞数量的增加，血浆容积的增加约为45%~50%,红细胞数量增加约为15%~20%。与非妊娠妇女相比，二者增幅比例失调，出现血液稀释。•（2）血液成分:•红细胞:由于血液稀释，妊娠期妇女的红细胞计数(约为3.6×1012，/L)和血红蛋白值(约为110g/L)均低于非妊娠妇女的红细胞计数(约为4.2×1012，/L)和血红蛋白值(约为130g/L)故妊娠妇女易出现生理性贫血。•白细胞:从妊娠7周开始轻度升高，妊娠30周时达顶峰，主要是中性粒细胞增多，淋巴细胞轻度增加，单核细胞和嗜酸粒细胞基本无变化。5、孕期体重增加•妊娠期母体的体重发生明显变化，体重约增加11-12.5kg，妊娠早期增重较少，妊娠中期和妊娠晚期增重幅度较大(每周增加450～500g)。•妊娠期体重增长包括两部分:一是妊娠的产物，如胎儿、羊水和胎盘;二是母体组织的增长，如血液和细胞外液的增加，子宫和乳腺的增大及脂肪组织的贮存。••以上体重的增加称为必要性体重增加。若以体质指数(bodymassindex,BMI)作为指标，孕期适宜增加的体重亦应有所不同。一般而言，孕前消瘦者孕期增重应较一般妇女稍高，而超重和肥胖妇女孕期增重应稍少。•（二）孕期生理特点1、妊娠初期，基础体温持续升高，食欲不振、呕吐、胸闷、消化不良，食物喜好发生改变。妊娠反应受体质和家庭环境的影响，反应程度因人而异，有的反应较重，有的则没有什么反应。妊娠初期(0～4个月)，受精卵象植物生根一样，绒毛组织伸进子宫内膜中，胎儿牢固地开始发育。第6周时，眼窝已形成，头呈爬虫类型，手脚也形成；第7周婴儿牙齿的颚骨出现；第8周时，可以清楚地看清人的形状，身体大部分器官已形成，有心跳，血液可从血管中循环；第12周恶心现象渐渐消失，有部分生殖器外形，可吞食羊水，进行呼吸；•第16周胎儿与胎盘同重，胎儿功能不断增加。脑的发育，在这一期间完善，胎儿头脑的发育，在第4周时，还只有大脑及脊髓的雏形；•第8周大脑开始分为左右脑并形成小脑，到第13～14周分化为大脑、中脑、2妊娠初期是胎儿的成形时期，尤其是大脑形成我国非孕妇女轻体力劳动者热能摄入为2000kcal/d，孕妇由于母体及胎儿新生组织和母体贮存脂肪，以致基础代谢升高，活动耗能高于未孕时期，每日增加热能150kcal。非孕妇女轻体力劳动者蛋白质供给量为70g/d，孕妇蛋白质供应增加20g/d。3妊娠初期由于妊娠反应，多半食欲减退，而且还是肠胃易坏时期。此时胎儿尚小，各种必需的营养成分的需求量则以少而精为好，应以蛋白质、各种维生素、矿物质营养为主体。依据自己的喜好，选择高质量食物，避免吃得过多。特别要多摄取优质的动物蛋白质及维生素A、B及钙，以牛奶最为合适。同时还要摄取优质植物性蛋白质。大豆、豆腐等豆制品为最佳食品，以弥补牛奶中铁的不足。鸡蛋类也是最为合适的营养品，熟鸡蛋蛋白质不仅易于消化，而且蛋黄中的磷脂、铁含量高，有利妊娠初期胎儿大脑的发育。由于蔬菜中含有各种维生素和矿物质，水果是维生素C的丰富宝库，因而不可缺少。多食核桃、葵花籽等富含油脂类的由于妊娠反应，应减少辛辣的刺激，调味要淡，最大限度控制食盐用量。多喝水，少食甜食，防止胀肚引起消化不妊娠期易贫血、便秘，要食用含纤维多的蔬菜，如芹菜、韭菜，多做轻微运动。谷物类的食物有利于维持血糖正常水平。饮酒每天要少于2杯葡萄酒，饮咖啡者每天以32(1)妊娠4个月到7个月之间的妊娠中期，无论是母体还是胎儿都是稳定而异常现象少的时期。这个时期胎盘已经完成，子宫内适合胎儿发育的环境也已形成。胎儿呈人的雏形，肺部功能发育，皮肤上长毛发，皮肤下慢慢长脂肪。28周可清楚听见心跳，眼睛可张开，若出生可自行呼吸，但生存还很困难。妊娠初期有强烈反应的孕妇在妊娠中期症状也会减轻，此时由于胎儿迅速生长发育，孕妇新陈代谢旺盛，饮食明显增加，因此要注意饮食的数量、饮食的质量和及时补充水(2)妊娠中期，母体的胎盘已趋完成，并用脐带连接起来，此时胎儿从母体的血液中吸取钙和磷，牙齿开始石灰化，所以孕妇的饮食上不可缺少蛋白质和钙，维生素A、C、D也是必需的，以保证婴儿长出结实坚硬的牙在妊娠中期要控制体重的增加，预防妊娠中的异常现象，保障顺利分娩。绝对不可使体重一周增加500g以上；1个月增加2kg以上，属增加过量。防止营养过剩，某种营养过剩的现象如果在妊娠中持续，不仅会拖延产后母体恢复，还会导致过于发胖，胎儿出生后发育受到影响。一日三餐要把各种必需的营养成分均衡钙的摄取至关重要，保障每日供给800mg，因而膳食安排可加入骨头汤、海产品、适宜的蔬菜、水果、薯类。对于孕妇来说富含大量优质蛋白质、维生素和钙的牛奶和鸡蛋是不可缺少的，鸡蛋每天要吃一个以上，牛奶每天要喝250ml以上；同时摄取体力及体温之源的谷类，最为理想。3(1)从妊娠的第28周也就是第8个月到分娩被称为妊娠后期。此时胎儿肺完全成熟能自行维持生命，体重增加迅速，皮肤光滑，头骨变硬些，眼睛可张开，耳朵可撑出，鼻子长好，生殖器官也成熟，男孩的睾丸下落到阴囊，女孩的大阴唇开始发达，起各种作用的机能已完成，至第10个月，胎儿成熟，能适妊娠后期，孕妇子宫增大至腹部膨大，肋下及背、腰、大腿根部出现疼痛，腹部出现妊娠红线。此时，母体要增加循环血液量，供给胎儿足够的氧气和营养，将胎儿不需要的成分排泄到体外。如果母体的负担过重，会出现浮肿和蛋白尿，血压增高，而引起妊娠后期中毒症。分娩时容易引起母体严重的合并症，有时甚至会导致胎儿分娩前死亡及早产。此时要在吸收充足营养，注意充分的休息及适当的运动。(2)妊娠后期的营养与膳食妊娠后期由于子宫明显增大，子宫压迫胃肠，出现易饿易饱现象。所以每天要吃四餐到五餐，并遵守“腹中八分饱”的原则。间胃肠受压迫，消化功能减弱易出现便秘。妊娠后期因大便干燥而用力是绝对禁止的，因为容易成为早期破水，肛门脱落和痔疮的原因。孕妇应从饮食上多加调节，注意常食有利通便的食物，预防和治疗便秘。水分多的食物：牛奶、果汁、瓜果、豆浆、粥、汤菜。促进肠蠕动的食物：砂糖、蜂蜜、香蕉。富含纤维素的食物：蘑菇、芹菜、蒜苗、韭菜、南瓜、大豆、玉米、糙米、水果等。但在孕期有利通便的食品不可过食，禁用泻药，否则腹泻可刺激宫缩而造成早产。孕妇要养成定时排便的习惯，多喝开水，同时加强户外活动。妊娠后期由于体重增加，血液量也增加。由于腹部增大，血管受压迫，血液循环受阻碍，以及激素和代谢的关系易出现浮肿，因此必须防止盐分摄入过多导致水分需求量的增加。饮料中的碳酸氢钠含钠，因此不能大二、妊娠期的营养•最佳营养需要量是一个复杂的科学问题；•分泌激素水平的变化而导致新陈代谢、血容量、肾功能等方面的变化；•胎体生长发育所需的各种营养素。孕妇的营养与膳食一、孕妇的营养需要1、需要能量增加：推荐每日增加200~300kcal(也就是每天比正常增加2-3枚鸡蛋所增加的能量)；WHO推荐增加量，孕早期150kcal，孕中晚期350kcal。2、蛋白质：孕妇每日膳食中蛋白质推荐供给量：孕早期15g、孕中、晚期25g，用于胎儿组织构成，孕妇子宫、乳房、胎盘发育，为分娩贮备能量、产后恢复。3、脂肪：脂肪摄入量没多大变化，应有足够的必需脂肪酸，以保证胎儿神经系统的发育。•此时合理营养和平衡膳食十分重要，一般要求膳食应尽可能包括以下各类食品并保证一定数量：–每日400~500g谷类(米、面及各种杂粮):是能量的主要来源并提供蛋白质及B族维生素。–每日50~100g豆类及豆制品:是优质蛋白质的植物来源，并可提供丰富的矿物质。–每日50~150g肉、禽、鱼等动物性食品，1~2个鸡蛋:提供优质蛋白质、矿物质和维生素，有条件时还可经常食用动物肝脏及动物血以增加吸收率高的血红素铁的摄入。–每日250~500ml鲜奶:能提供优质蛋白质、钙及维生素。个别孕妇食鲜奶出现腹胀及不适反应者，可改用酸奶。–每日400~500g蔬菜及100~200g水果:是膳食中矿物质、维生素和膳食纤维的主要来源。–每日15~20g烹调植物油，盐、糖适量。•妊娠过程中由于消化功能下降，抵抗力减弱，易发生腹泻或便秘，因此应尽量食用新鲜和易消化的食物。•为防止孕期便秘，可多选用含膳食纤维丰富的蔬菜、水果及薯类。•妊娠后半期若出现水肿，应限制含盐分多的食物。•上述各类食物的数量仅为参考数值，尚需根据不同个体的具体情况做出适当调整。（一）能量妊娠期间能量的增加是为了满足胎体生长发育、母体组织增长、母体蛋白质和脂肪贮存及代谢增加的能量需要。但妊娠期能量的摄入量与消耗量应以保持平衡为原则，过多地摄入能量对孕体并无益处，一般可根据定期测定孕妇体重的增长来评价和判断能量的摄入是否适宜。中国营养学会2000年修订的膳食参考摄入量(DRIs)建议孕妇自孕中期，即妊娠4个月开始每日增加能量摄入量0.8MJ(200kcal)。（二）蛋白质•妊娠期蛋白质的需要量增加主要是为了:–满足胎体的生长发育;–孕体自身也需要一定数量的蛋白质来供给子宫、胎盘及乳房等的发育。•中国营养学会建议和推荐的妊娠期蛋白质增加量是:–妊娠早期(妊娠12周末以前)为5g/d,–妊