20以内进位加法凑十法100题A4打印版.docx

主讲教师：吕春仙第四节头部评估〖教学要求〗1234掌握头部评估的主要内容及其评估方法。熟悉头颅异常的临床意义掌握眼睑、结膜、巩膜、瞳孔、咽及扁桃体异常临床表现的临床意义。了解耳、鼻和口腔评估的主要内容及意义。一、头部评估内容头发和头皮评估头颅评估头部器官评估发癣毛发增多1、头发：检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点，可因种族、遗传因素而不同。脱发可由疾病引起：伤寒、甲低、斑秃、皮炎、发癣。也可由理化因素引起：放疗、化疗。（一）头发和头皮评估（一）头发和头皮评估2、头皮观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、炎症、外伤及疤痕等。注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况•测量方法：•大小：成人≥53cm新生儿约为34cm湿度︱温度︱弹性︱皮诊︱压疮︱出血︱蜘蛛痣（二）头颅评估1、头颅大小和外形异常：（1）小颅：囟门早闭(12-18月)，伴智力障碍。（2）尖颅：(塔颅)：见于先天性尖颅并指(趾)畸形。即Apert综合症.湿度︱温度︱弹性︱皮诊︱压疮︱出血︱蜘蛛痣（二）头颅评估（3）方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。（4）巨颅：见于脑积水湿度︱温度︱弹性︱皮诊︱压疮︱出血︱蜘蛛痣（二）头颅评估2、头部的异常运动主要通过视诊。头部活动受限：颈椎疾病头部不随意颤动：震颤麻痹与颈动脉搏动一致的点头运动----严重主动脉瓣关闭不全（二）头颅评估（三）头部器官评估(1)眼眉(2)眼睑(3)结膜(4)巩膜(5)角膜(6)虹膜(7)瞳孔(8)眼球(9)视力(10)眼压1、眼（1）眼眉(eyebrow)眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功能减退症（席汉底综合症）、二期梅毒、粘液水肿等。1、眼（三）头部器官评估粘液水肿（2）眼睑（eyelids）睑内翻：见于沙眼上睑下垂眼睑闭合障碍眼睑水肿有无包块、压痛和倒睫1、眼（三）头部器官评估（2）眼睑：•水肿—、肾炎、肝炎、营养不良、贫血、血管N性水肿。•闭合障碍—甲亢、面神经麻痹。•下垂—双侧：重症肌无力；单侧：动眼神经麻痹。•睑内翻—沙眼1、眼（三）头部器官评估发红：见于结膜炎、角膜炎苍白：见于贫血发黄：见于黄疸颗粒与滤泡：见于沙眼出血：见于出血性疾病及严重感染1、眼（三）头部器官评估（3）结膜结膜充血结膜出血1、眼（三）头部器官评估（4）巩膜不透明，为瓷白色黄疸时，黄染明显1、眼（三）头部器官评估（5）角膜1、眼（三）头部器官评估（5）角膜评估方法：角膜斜方照射内容：光泽透明度有无异常：云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管、异常物质沉积角膜白斑角膜周围血管增生：见于严重沙眼老年环：是类脂质沉积的结果凯－佛环：见于肝豆状核变性1、眼（三）头部器官评估（6）虹膜1、眼（三）头部器官评估（6）虹膜视诊内容颜色形状纹理清晰度纹理模糊或消失：炎症、水肿形态异常：虹膜粘连、外伤1、眼（三）头部器官评估（7）瞳孔1、眼（三）头部器官评估（7）瞳孔瞳孔的检查：大小形状对光反射集合反射1、眼（三）头部器官评估（7）瞳孔瞳孔的大小：正常直径：2～5mm，双侧等大描写常用词：针尖状缩小（2mm）适中扩大散大（6mm）1、眼（三）头部器官评估（7）瞳孔瞳孔的大小：生理情况年龄因素：婴幼儿和老年人的较小青少年较大光线因素：黑暗处较小精神因素：兴奋时较大1、眼（三）头部器官评估（7）瞳孔瞳孔的大小：针尖样瞳孔虹膜炎中毒（有机磷农药及毒蕈中毒）药物过量（吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱）桥脑出血瞳孔扩大外伤青光眼绝对期药物过量（阿托品、可卡因）视神经萎缩、完全失明1、眼（三）头部器官评估（7）瞳孔瞳孔的大小：双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失——濒死状态的表现瞳孔不等大，且变化不定——可能为中枢神经和虹膜神经支配障碍瞳孔不等大伴对光反射减弱或消失以及神志不清——中脑损害有关1、眼（三）头部器官评估（7）瞳孔瞳孔的形状：双侧瞳孔正常为圆形椭圆形瞳孔：青光眼或眼内肿瘤瞳孔不规则：见于虹膜粘连1、眼（三）头部器官评估（7）瞳孔瞳孔的检查——对光反射直接对光反射间接对光反射描述词：迅速、迟钝、消失瞳孔对光反射迟钝或消失：昏迷病人直接对光反射间接对光反射1、眼（三）头部器官评估（7）瞳孔瞳孔的检查——集合反射方法正常结果：双眼球内聚，瞳孔缩小集合反射消失：动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹1、眼（三）头部器官评估（8）眼球眼球下陷双侧眼球下陷见于严重脱水单侧眼球下陷见于霍纳综合征眼球突出单侧眼球突出：局部炎症或眶内占位性病变引起双侧眼球突出：见于甲亢眼球运动左上左左下右上右右下1、眼（三）头部器官评估（8）眼球——眼球运动检查注意距离：40cm左右动作不要过快，注意适当停顿，观察有无眼球震颤眼球运动障碍眼球外肌损伤动眼、滑车、外展3对脑神经中任何一对病变眼球震颤2、耳（三）头部器官评估(1)外耳：耳廓外耳道(2)乳突(3)听力耳廓方法：视诊、触诊内容外形、大小、对称畸形、肿块、结节、皮肤损害牵拉和触诊外耳道引起疼痛——炎症外耳道：有无畸形、红肿、分泌物和异物（1）外耳2、耳（三）头部器官评估痛风病人的外耳道结节外耳道闭锁3、鼻（三）头部器官评估（1）鼻的外观（2）鼻腔（3）鼻窦3、鼻（三）头部器官评估（1）鼻的外观蝶形红斑：见于系统性红斑狼疮酒渣鼻蛙状鼻：见于鼻息肉患者鞍鼻：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨发育不良、麻风3、鼻（三）头部器官评估（2）鼻腔鼻粘膜颜色分泌物鼻甲：有无充血、水肿、肥厚或萎缩鼻中隔：有无偏曲、穿孔鼻腔内有无异物、鼻息肉或肿瘤3、鼻（三）头部器官评估（3）鼻窦4、口（三）头部器官评估（1）口唇（2）口腔内组织和器官（3）口腔气味4、口（三）头部器官评估（1）口唇口唇颜色苍白：见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全发绀：见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒深红：急性发热性疾病单纯疱疹又称唇疱疹口唇干燥皲裂：严重脱水口角糜烂、皲裂伴疼痛：核黄素缺乏症畸形4、口（三）头部器官评估（2）口腔内组织和器官口腔粘膜牙齿牙龈舌咽及扁桃体4、口（三）头部器官评估（2）口腔内组织和器官a、口腔粘膜正常人粘膜平滑、潮湿，呈粉红色。斑片状蓝黑色色素沉着：肾上腺皮质功能低下者鹅口疮：真菌感染引起麻疹粘膜斑：第1、2磨牙的颊粘膜上出现针头大小白色斑点粘膜瘀点、瘀斑、血疱：见于损伤、维生素C缺乏及血小板减少症4、口（三）头部器官评估（2）口腔内组织和器官b、牙齿牙齿数目、序列有无龋病、缺齿、残根或义齿牙的色泽与形状黄褐色牙齿：服用四环素，或饮食中含氟量过高哈钦森齿：先天性梅毒的重要体征4、口（三）头部器官评估（2）口腔内组织和器官c、牙龈正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密贴合。视诊：颜色有无肿胀、糜烂、溃疡及出血等触诊：压迫有无出血及溢脓4、口（三）头部器官评估（2）口腔内组织和器官d、舌正常人舌粉红色、潮湿伸舌居中大小适中两侧对称无颤动4、口（三）头部器官评估（2）口腔内组织和器官d、舌异常人舌镜面舌——贫血，营养不良草莓舌——见于猩红热、发热(长期)病人干燥舌——严重脱水、阿托品中毒病人地图舌——核黄素缺乏毛舌/黑舌——真菌感染4、口（三）头部器官评估（2）口腔内组织和器官e、咽及扁桃体内容：颜色、有无充血有无肿胀分泌物咽后壁淋巴滤泡是否增生软腭是否上抬悬雍垂是否居中扁桃体大小4、口（三）头部器官评估（2）口腔内组织和器官e、咽及扁桃体扁桃体大小I度肿大：扁桃体不超过咽腭弓Ⅱ度肿大：扁桃体超出咽腭弓Ⅲ度肿大：扁桃体达到或超出咽后壁中线4、口（三）头部器官评估（3）口腔气味a、糖尿病酮症酸中毒患者有：烂苹果味b、有机磷农药中毒患者口中及呕吐物有：大蒜味5、腮腺（三）头部器官评估主讲教师：吕春仙第五节颈部评估〖教学要求〗1234掌握颈静脉怒张、甲状腺肿大的临床意义。熟悉气管移位的临床意义掌握甲状腺的评估方法。了解颈部外形与分区、姿势与运动，颈静脉搏动意义。颈部外形与运动颈部血管甲状腺气管颈部评估的内容（一）颈部外形与运动1、颈部外形正常人颈部直立、两侧对称，男性甲状软骨较突出。（一）颈部外形与运动2、分区：每侧颈部分为两大三角区域（1）颈前三角：胸锁乳突肌为内缘，下颌骨下缘与前正中成之间区域。（2）颈后三角：胸锁乳突肌为外缘，锁骨上缘与斜方肌前缘之间区域。颈部生理解剖（二）颈部血管1、颈静脉正常：正常人立位或坐位时看不到颈外静脉平卧时颈静脉稍见充盈，不超过锁骨上缘至下颌角连线的下2／3（二）颈部血管1、颈静脉颈静脉怒张：30°～45°的平卧位时颈静脉充盈超过正常水平病理意义：提示静脉压及右房压力升高见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉压迫综合征。颈V怒张（二）颈部血管2、颈动脉正常情况不易看到颈静脉的搏动。若安静是能清楚看到颈动脉搏动，多见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等。（三）甲状腺（三）甲状腺1、甲状腺的检查视诊触诊方法：从后面触诊、从前面触诊记录：大小、形态、质地，有无结节、压痛及震颤听诊——若触及甲状腺时甲亢时可听到连续性或收缩期血管杂音（三）甲状腺1、甲状腺肿大的分度Ⅰ度：看不到但能触及者Ⅱ度：能看到也能触及，但在胸锁乳突肌以内者Ⅲ度：能看到也能触及，超出胸锁乳突肌外缘者（四）气管正常情况下、气管居于颈前正中位置，被检查者取坐位或仰卧位，自然状态下观察气管的位置。1.气管移位检查（四）气管2.气管位置正常人两侧距离相等、气管居中。若两侧距离不等表示气管移位，根据气管偏移方向可判断病变部位。一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大可将气管推向健(对)侧一侧肺不张、肺硬化、肺萎陷及胸膜粘连增厚可将气管拉向患侧一、填空1、正常瞳孔两侧等圆等大，直径，缩小时直径，见于；扩大直径，见于。2、镜面舌见于病人，草莓舌见于—病人，干燥舌见于病人。3、扁桃体肿大分三度：I度，II度III度。4、甲状腺肿大分三度：I度，II度III度。课后复习二、选择1、患者眼裂增大，眼球突出，兴奋不安，烦燥易怒，呈惊愕貌：A、急性病面容B、慢性病面容C、二尖瓣面容D、甲亢面容E、面具面容2、甲状腺肿大分度，不能看见但能触及者：A、I度肿大B、Ⅱ度肿大C、Ⅲ度肿大D、Ⅳ度肿大E、Ⅴ度肿大课后复习