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急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratoryinfection,AURI)一、普通感冒(commoncold)重点难点小婴儿上呼吸道感染的特点。二种特殊类型的上呼吸道感染病因和临床特点。英文关键词commoncold普通感冒pharyngo-conjunctivalfever咽结合膜热herpangina疱疹性咽峡炎病原学90%以上原发病原为病毒,其中鼻病毒、冠状病毒占60%,此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。细菌感染多继发于病毒感染后,以链球菌为最多。临床表现大年龄组儿童与成人相同,主要:流涕、鼻塞、咽痛、疲乏、头疼、咳嗽、发热、畏寒、肌肉酸痛------。病程常在7天以内。婴幼儿表现:鼻塞后拒奶,张口呼吸,精神萎。体检:咽红、滤泡增生,咽部有脓性分泌物或局部淋巴结肿痛,二肺呼吸音粗或有痰鸣音,也可见皮疹。小婴儿全身症状重,可见发热、甚至高热惊厥,纳差,呕吐,腹痛,腹泻。诊断症状体征实验室检查治疗1.普通感冒不宜给予抗生素。2.对症治疗居首要地位。降温,小儿高热惊厥必须很快降下来。(半小时内过高热,酶、蛋白质变性,为不可逆损害);鼻塞,清除分泌物。3.鼻分泌物呈粘稠不透明或变色,仍可能是病毒性鼻窦炎,无需用抗生素,除非这种症状持续7-10天无改善或反而加重或伴发热、白细胞增高、C反应蛋白增高等,考虑细菌感染,在积极寻找感染部位同时,加用抗生素。二种以咽炎为主要表现的特殊类型病毒感染(1)咽结合膜热(pharyngo-conjunctivalfever):夏季流行。病原体为腺病毒。典型结合膜热:患者有发热、咽炎、及结合膜红三联征。为急性传染病,常伴有颈淋巴结肿大,但这些症状不必全具备。流行时有的具有咽炎或结膜炎,本病眼、咽症7日见好。(2)疱疹性咽峡炎(herpangina):主要为柯萨奇病毒A组引起,为夏秋季流行,发病急,以发热39.5~40.0℃,大儿童诉头疼、背疼,5岁以下儿童1/4有呕吐,在前咽、扁桃体、悬雍垂、软腭、咽后壁可见灰白色小丘疹,周围有红晕,破溃后形成小溃疡,病程一周左右。急性感染性喉炎(acuteinfectiouslaryngitis)重点难点急性感染性喉炎病因及临床表现。喉梗阻分度。急性感染性喉炎的治疗。英文关键词acuteinfectiouslaryngitis急性感染性喉炎病原体:能发生于上呼吸道感染的病毒和细菌都引起喉炎。临床表现:起病急,症状重,除发热外,主要为声嘶、犬吠样咳嗽,吸气性呼吸困难,及缺氧表现:紫绀、烦躁不安,面色苍白,心率快,夜晚症状重。如发生喉梗阻,抢救不及时,可窒息死亡。临床将喉梗阻分四度一度:活动时出现吸气性喉鸣、呼吸困难。二度:安静时出现喉鸣、吸气性呼吸困难,肺部可闻管状呼吸音,心率增快。三度:除二度梗阻症状外,出现缺氧表现。四度:出现昏睡状态,由于无力呼吸,反出现暂时性安静,但面色苍灰,无呼吸音,仅气管传导音,心音低钝、弱,心率慢或快,不规则。诊断:声嘶、犬吠样咳嗽、喉鸣、吸气性呼吸困难。治疗:足量广谱抗菌素静脉使用,控制感染;激素:抗炎、抗毒、控制变态反应。强的松1mg/kgq4~6h。重症静脉甲基强的松龙;严重者气管切开。急性支气管炎(acutebronchitis)重点难点急性支气管的病因。急性支气管的罗音特点。各种罗音的鉴别诊断。英文关键词acutebronchitis急性支气管炎病因:引起上呼吸道感染病原体,也可引起支气管炎。临床表现:可有干咳,继之有痰,呼吸稍快。二肺可闻少许干湿性罗音,罗音特点为多变。胸部X线检查:二肺纹理增深或正常。治疗排出分泌物。与上呼吸道感染相仿抗感染治疗。对症处理。各种罗音正常支气管呼吸音。正常肺泡呼吸音。大水泡音。中水泡音。小水泡音。哮鸣音。鼻鼾音。肺炎(pneumonia)内容1、病因;2、病理生理及临床表现;3、实验室检查;4、X胸片;5、诊断;6、并发症;7、几种不同类型肺炎鉴别诊断。重点难点1、肺炎的主要症状、体征及重症肺炎的表现(心衰、中毒性脑病)。2、几种不同类型肺炎特点(腺病毒肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎、支原体肺炎)。3、肺炎治疗:包括抗菌药物的选择,剂量和疗程,心衰、中毒性脑病的处理,激素应用指征。英文关键词pneumonia肺炎CAP社区获得性肺炎HAP院内获得性肺炎bronchopneumonia支气管肺炎adenoviruspneumonia腺病毒肺炎staphylococcalaureuspneumonia金黄色葡萄球菌肺炎respiratorysyncytialviruspneumonia呼吸道合胞病毒肺炎mycoplasmapneumoniaepneumonia肺炎支原体肺炎一、肺炎的分类(1)病理分类按病理累及的部位分为:大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。大叶性肺炎支气管肺炎间质性肺炎(2)病原分类:实际应用中若病原确诊,可按确诊的病原分类命名,不能肯定病原时则按病理形态分类。(细菌性、病毒性、支原体和真菌性等)(3)病程分类急性病程〈1个月迁延性病程1~3月慢性病程〉3个月(4)病情分类轻症重症(5)临床表现典型与否典型性肺炎非典型性肺炎(6)发生肺炎的地区社区获得性肺炎(CAP)院内获得性肺炎(HAP)二、支气管肺炎(bronchopneumonia)小儿时期各型肺炎中以支气管肺炎常见。80%发生于1岁以内小儿,特别在营养不良、佝偻病和先天性心脏病患儿更易合并肺炎,且病情重,病死率高。(一)病因病原体主要是由上呼吸道感染、支气管炎向下蔓延侵入和传播的;其次是血行播散即全身感染的一部分。病原体:病毒、细菌。(二)病理生理及临床表现诊断肺炎以共同的临床表现即三大症状(发热、咳嗽、气急或呼吸困难),一大体征(二肺罗音)。上呼吸道炎症蔓延支气管、肺泡→充血水肿→管腔狭窄、肺泡壁增厚,腔内充满炎性渗出物→通气功能及换气功能障碍→缺氧、二氧化碳潴留→一系列全身症状:(1)低氧血症严重炎症时氧不能进入肺泡,也不能通过肺泡壁弥散致血流,结果使动脉血PaO2、SaO2降低,造成低氧血症,为了代偿,患儿可以呼吸加快、加深(辅助呼吸肌参加工作),循环加快。临床可见:紫绀、呼吸促、呼吸困难、鼻翼煽动、吸气三凹怔,心率快。严重缺氧,最后导致呼吸衰竭(Ⅰ型呼衰)。(2)酸碱平衡失调严重缺氧,氧化还原酶系统活性降低,三羧酸循环受阻,体内以无氧酵解为主,另高热、进食少,动用脂肪肌肉产热,这一系列因素造成代酸。通气障碍,二氧化碳潴留,出现呼酸。造成混合性酸中毒。表现为:pH下降,口唇樱红,呼吸加深。PaO2、SaO2降低、PaCO2升高(II型呼衰)。(3)心血管系统心血管系统:低氧、高二氧化碳血症,可造成肺小动脉反射性收缩,肺循环压力增高。肺动脉高压加重右心负担。毒素作用心肌,造成中毒性心肌炎,二者诱发心衰。急性心力衰竭临床表现呼吸困难突然加重,烦躁不安,面色苍白,紫绀用肺炎不能解释;心率加快160~180次/分以上或心音低钝,出现奔马律;肝脏迅速增大超过2公分以上;颈静脉怒张;尿少、无尿,颜面部、眼睑部、下肢浮肿。(4)神经系统缺氧、二氧化碳潴留使脑毛细血管扩张、血脑屏障及脑毛细血管通透性增加,脑细胞膜通透性发生改变,脑水肿,抑制呼吸中枢,中枢性呼衰。PaO220mmHg时脑细胞死亡。另毒素致中毒性脑病、中毒性呼衰。临床可见:嗜睡、精神萎或烦躁不安,惊厥,昏迷,呼吸不规则。(5)消化系统缺氧、毒素作用,使胃肠功能发生紊乱。临床表现:轻症者仅有胃纳减退,轻微呕吐和腹泻,重症者出现腹胀,中毒性肠麻痹,伴有消化道出血(呕吐咖啡样物或便血),听诊肠鸣音减少或消失。(6)DIC缺氧、毛细血管通透性升高,血管内皮受损、弹力纤维暴露,激活凝血系统,导致不可逆休克。临床表现:皮肤、黏膜、胃肠道不明原因的出血,血压下降,脉速、四肢冷------。(三)辅助检查(1)病原学检查(2)血液气体分析(3)X线检查(四)诊断和鉴别诊断根据临床有发热、咳嗽、气促,两肺听诊有中、细水泡音,可作出诊断。(五)并发症由于病原菌直接蔓延或通过播散,可引起其他器官的化脓性病变。主要有四大并发症:脓胸、脓气胸、肺大泡、心包炎。也可见败血症。(六)治疗(1)护理(2)抗生素治疗(3)对症治疗(七)几种病原体所致儿童肺炎1、腺病毒肺炎(adenoviruspneumonia)其特点为起病急骤,重症,集体儿童机构可发生腺病毒流行。6个月~2岁最易发病。体温高至39~40℃,呈稽留热或不规则高热,轻症7~10d退热,重者持续2~3周。腺病毒肺炎病变广泛,表现为灶性或融合性、坏死性肺浸润和支气管炎,肺部体征常在起病后4~7d才出现。少数重症病例可有胸膜炎和胸腔积液。X线检查在发病3~5d后出现改变。2、金黄色葡萄球菌肺炎(staphylococcalaureuspneumonia)金黄色葡萄球菌,具有很强的毒力,肺炎以广泛的出血坏死及多个脓肿形成为其特点,易形成肺大泡(肺气囊肿)、脓胸、脓气胸或气胸。发病急骤,呈弛张型或稽留型高热,病情进展快,有明显的中毒症状,血白细胞总数及中性粒细胞增高。胸片见一侧或双侧出现大小不等、斑片状影,边缘模糊。随病情发展可出现肺脓肿、肺大泡、胸腔积液、气胸、脓气胸。3、呼吸道合胞病毒肺炎(respiratorysyncytialviruspneumonia)见于2岁以下小儿,尤以6个月以内为多见,轻或中度发热,一般不超过38.5℃,喘憋明显,呼气性呼吸困难。肺部体征见胸廓膨隆,,闻及哮鸣音,亦可闻及细湿罗音。由于存在肺气肿,肝脏可推向下方。重症者易心力衰竭、呼吸衰竭。X线为间质性肺炎,以纤细条状影为主伴有小点片状肺泡病变及肺气肿。4、肺炎支原体肺炎(mycoplasmapneumoniaepneumonia)支原体感染常见于5岁以上。飞沫传播,传染源为患者及恢复期带菌者。儿童机构或家庭中可引起小流行。病理为间质性肺炎。临床表现一般症状较轻,病程可达2~3月。并发肺外多器官疾病:神经、血液、心血管、消化、皮肤、肌肉及关节症状。干咳或持续阵发性剧咳、百日咳样,1~4周。体征不明显,X线显著阴影为本病之特征。小结小儿呼吸系统特异性和非特异性免疫功能低下,解剖特点管腔窄,炎症时易充血水肿,造成阻塞。上述原因不仅易发生上呼吸道感染,且上呼吸道感染易蔓延至下呼吸道;易发生中耳炎,扁桃体炎多见于年长儿童;小儿呼吸系统功能负荷较重,而小儿储备能力较低,易发生呼吸功能不全。但小儿也有成人不可得的优越性:再生能力强,病后易恢复,后遗症少,生命力强。本章的重点是支气管肺炎。发热、咳嗽、气急、二肺罗音是肺炎的共同临床表现。有其他系统受累的表现为重症肺炎。发病机理与临床表现结合讲便于同学们掌握。记住重症肺炎的临床表现主要是低氧血症引起的。几种特殊类型的肺炎肺炎要记住不同病因不同的临床特点。YourPartnerforBetterHealth谢谢大家
本文标题:急性上呼吸道感染
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