甲状腺疾病病人的护理ppt

情景十五甲状腺疾病病人的护理主讲：田维忠甲亢病人的护理甲状腺的解剖生理概要图2－1甲状腺上动脉与喉上神经的解剖关系（前面观）图2－2甲状腺和气管、食管、血管及神经的解剖关系（背面观）甲状腺的解剖生理概要甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4甲状腺素的作用：参与人体的物质和能量代谢甲状腺素的合成和分泌过程受大脑皮层→下丘脑→垂体前叶系统的双向调节。下丘脑分泌甲状腺素释放因子（TRF）垂体前叶分泌促甲状腺激素（TSH）TSH的分泌则受血液中甲状腺激素浓度的影响甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)分类•原发性甲亢最常见•继发性甲亢•高功能腺瘤病理和病因原发性甲亢是自身免疫性疾病，其余不明临床表现临床表现多器官累及和高代谢状态•甲状腺肿大•交感神经功能亢进•突眼征•心血管功能改变：脉率增快、脉压增大•基础代谢率↑辅助检查•基础代谢率测定基础代谢率%=（脉率+脉压）-111•甲状腺摄131I率测定•血清中T3和T4含量测定手术原则和指征手术原则•甲状腺大部切除术手术指征•中度以上的原发性甲亢•继发性甲亢和高功能腺瘤•有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢•药物治疗后复发•娠妊早期、中期主要并发症的预防和处理术后呼吸困难和窒息常见原因喉返神经损伤一侧和两侧的表现喉上神经损伤内支和外支的表现手足抽搐处理甲状腺危象临床表现和处理术后复发甲状腺功能减退术后呼吸困难和窒息常见原因：切口内出血压迫气管喉头水肿气管塌陷痰液堵塞双侧喉返神经损伤主要并发症的预防和处理术后呼吸困难和窒息常见原因喉返神经损伤一侧和两侧的表现喉上神经损伤内支和外支的表现手足抽搐处理甲状腺危象临床表现和处理术后复发甲状腺功能减退喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息喉上神经损伤：外支：声带松弛、声调降低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳主要并发症的预防和处理术后呼吸困难和窒息常见原因喉返神经损伤一侧和两侧的表现喉上神经损伤内支和外支的表现手足抽搐处理甲状腺危象临床表现和处理术后复发甲状腺功能减退手足抽搐处理：低P饮食予镇静剂，口服钙剂发作时，静脉注射钙剂主要并发症的预防和处理术后呼吸困难和窒息常见原因喉返神经损伤一侧和两侧的表现喉上神经损伤内支和外支的表现手足抽搐处理甲状腺危象临床表现和处理术后复发甲状腺功能减退甲状腺危象处理：碘剂氢化可的松利血平，心得安镇静剂降温补糖吸氧对症主要并发症的预防和处理术后呼吸困难和窒息常见原因喉返神经损伤一侧和两侧的表现喉上神经损伤内支和外支的表现手足抽搐处理甲状腺危象临床表现和处理术后复发甲状腺功能减退术前护理完善术前检查药物准备:降低基础代谢率，是术前准备的重点心理支持术前指导:饮食、体位、深呼吸、护眼、床上用便器物品准备术后护理体位和引流病情观察术后指导:饮食、活动药物应用:止痛、碘剂、雾化吸入、止血、消炎、营养护理措施康复与自我护理指导用药指导复诊指导伤口的护理健康教育小结掌握：甲亢术后并发症的预防和处理熟悉：甲状腺良恶性肿瘤的区别甲亢病人的临床表现、辅助检查、手术指征、术前药物准备甲状腺肿瘤病人的护理滤泡状囊性腺瘤乳头状囊性腺瘤甲状腺腺瘤乳头状腺癌滤泡状腺癌未分化癌髓样癌甲状腺癌甲状腺肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤一、甲状腺腺瘤(thyroidadenoma)最常见的甲状腺良性肿瘤，具有完整的包膜。分类：滤泡状腺瘤乳头状囊性腺瘤一、甲状腺腺瘤临床表现•颈部肿块：单发、质软、光滑、界清、无痛、活动•出血症状：肿块迅速增大、局部胀痛•压迫症状：少见影像学检查•放射性131I或99mTc扫描：温、冷、凉结节，边缘清晰•B超：常用，低回声团，囊性变一、甲状腺腺瘤处理原则•早期手术切除•患侧甲状腺大部分切除；单纯腺瘤切除健康教育•定期自检•注意观察肿块生长情况•建议尽早手术二、甲状腺癌(thyroidcarcinoma)病理•乳头状腺瘤：年轻女性，低度恶性，预后较好•滤泡状腺癌：中年人，中度恶化，预后差•未分化癌：老年人，高度恶化，预后很差•髓样癌：较少见临床表现•颈部肿块：单发、质硬、不平、界不清、固定•压迫症状：声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难Horner综合征•转移症状：淋巴结肿大（隐匿癌）•全身表现：发热、恶液质二、甲状腺癌辅助检查•放射性131I或99mTc扫描：冷结节、边缘模糊•颈部正侧位片•B超：常用，实质性，不规则反射•穿刺做细胞学检查；组织切片做病理学检查（确诊）•血清降钙素测定有助髓样癌诊断后退处理原则•手术切除:患侧腺体连同峡部全切除，对侧腺体大部分切除，必要时行颈部淋巴结清扫术•外放射治疗（未分化癌）二、甲状腺癌护理措施术前护理心理护理、知识宣教、体位练习术后护理体位、观察、饮食、疼痛护理健康教育功能锻炼、面对现实、定期复诊