肩周炎的护理查房-2017

肩周炎护理查房中医康复科黄秋生2017-04-13护理查房内容概要1.病例回顾，护理查体2.肩周炎的相关知识3.护理病史回顾•一般资料：吐尔孙.赛来，男，72岁，维吾尔族主诉：右肩部疼痛不适半年。现病史：缘于入院半年前因受风寒后出现右肩部疼痛不适，活动受限，呈酸痛，右上下肢放射痛及麻木症状、天气阴冷及劳累后疼痛明显，休息后稍减轻，期间至当地卫生院进行治疗，症状时好时坏，反复发作，无发热寒战，无头痛头晕，无胸闷胸痛，无腹痛腹泻无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛。今为求进一步治疗遂来我院门诊就诊，我院门诊肩关节x线示：肩关节未见骨，关节病变，综合上述症状门诊“肩周炎”收住我科。饮食可、睡眠差，二便调，舌暗淡，苔薄白，脉浮缓。入院治疗方案1.中医科常规Ⅱ护理。2.普食3.入院积极完善各项相关辅助检查。4.给予活血化瘀止痛，疏经通络，营养神经，配合针灸，拔罐，TDP，电针，中药封包，烫熨，穴位贴敷，等中医特色治疗。5.根据患者病情及相关各项辅助检查及时调整治疗方案。6.中医治则：活血化瘀，理气止痛，方选：身痛逐瘀汤加减，拟方：当归15ｇ川芎１５ｇ桃仁１２ｇ红花１２ｇ没药１２ｇ地龙１２ｇ香附９ｇ五灵脂１２ｇＸ３付水冲服３次/日肩周炎定义：•肩周炎又称肩关节周围炎、冻结肩、五十肩是肩关节周围肌肉、韧带、肌腿、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。肩部解剖肩部正常活动范围常见发病原因：肩部因素：1.外感风寒湿邪2.慢性劳损3.肩部外伤4.内分泌紊乱常见发病原因：肩外因素：1.颈椎病2.心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛肩周炎的发病四要素•静：是指静而少动，平素缺乏肩臂肌肉的锻炼，又缺少体力劳动。•老：是指骨骼和软组织出现退行性改变，如骨质增生、骨赘生成和出现肌腱、韧带的变性老化等。•伤：指急性扭挫伤等超强外力的伤害性刺激、慢性劳性损伤以及某些职业性累积性损伤等。•寒：指风、寒、湿等环境和外界因素的侵袭。肩周炎的分期•急性期：肩部疼痛，活动受限，但有一定活动度。•粘连期：疼痛明显减轻，肩关节活动严重受限。•缓解期：疼痛减轻，肩关节粘连逐渐消除恢复正常功能。护理评估•发病史，诱发因素•疼痛部位，性质，程度，持续时间•评估肩部活动情况，双上肢感觉和肌力•生活自理能力和心理社会状况护理：1、主要护理问题1）知识的缺乏2）疼痛3）焦虑肩周炎的护理三分治疗七分护理护理措施•１．护理问题：知识缺乏：•２．护理目标：•２．护理措施：告知患者相关疾病知识，出院前能掌握肩周炎的功能锻炼：（１）手指爬墙：双足分开与（1）手指爬墙：双足分开与肩同宽面向墙壁或侧向墙壁站立，在墙壁画一高度标志，用患手指沿墙徐徐上爬。使上肢抬举到最大限度，然后沿墙回位，反复进行。每日2~3次，每次10~15分钟。功能锻炼（2）手拉滑车：患者坐位或站立，双手拉住滑轮上绳子的把手，以健肢带动患肢，慢慢拉动绳子一高一低，两手轮换进行，逐渐加力，反复运动5~10分钟。（3）弯腰划圈：两足分开与肩同宽，向前弯腰，上肢伸直下垂做顺、逆时针划圈，幅度由小到大，速度由慢到快，直至手指发胀或麻木为止，一般5~10分钟，每日2次。也可前后、内外摆动。逐渐到持重（1-2公斤）摆动或画圈。（4）摸耳，梳头，内收探肩，后伸揉背，外展指路。1.心理护理肩周炎患者病程长，有时会表现出焦虑、紧张，为愈后担忧的情绪，同时因惧怕疼痛而不敢活动，故有效的心理护理非常重要。介绍肩周炎的病因病机，使患者对病情有所了解，向病人介绍治疗成功的病例，鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。2.生活饮食护理•协助病人穿衣、梳头、系腰带等。•关心、体贴病人，帮助病人解决生活中的困难。•川乌粥：肩周炎风湿寒侵袭所致者。•蛇肉汤：肩周炎晚期而体虚、风湿阻络者。3.肌肉萎缩、关节粘连的护理•定期为病人按摩上肢及肩部肌肉，主动加强上肢各关节活动•帮助病人完成主动性的肩关节的功能锻练•防止和减轻肌肉萎缩、关节粘连的发展4.侵入性治疗的护理环境宜保持温暖，防止局部暴露受凉，同时要严格消毒，防止感染，注意观察病人面色、神志，防止晕针。封闭、针刺后24小时以内不宜熏洗，小针刀治疗1周局部保持干燥。肩周炎的预防•注意防寒保暖•加强功能锻练•纠正不良姿势•注意相关疾病•对健侧肩积极预防出院指导1.继续肩部功能锻炼，预防关节粘连，防止肌肉萎缩。2.日常生活中注意颈肩部保暖防寒，夏季防止肩部持续吹风，避免受凉，在阴凉处过久暴露。防止过猛过快，单调重复的肩部活动，承受应力时要有思想准备，防止新的损伤。3.加强营养，积极锻炼身体，多晒太阳，打太极拳等。谢谢大家！中医康复科黄秋生2017-04-13